Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

14. fejezet - UROLÓGIAI DAGANATOK

14. fejezet - UROLÓGIAI DAGANATOK

SEBÉSZETI ELJÁRÁSOK

Húgyhólyagdaganatok sebészi kezelése

Felületes daganatok (Ta-T1)

Transurethralis resectio

Utóresectio

Ha a TUR szövet nem elégséges stage meghatározásra

Szövődmények

  • Intraoperativ: vérzés, perforatio, n. obturatorius rángás

  • Intraoperativ: vérzés, perforatio, n. obturatorius rángás

  • Kontraindikáció: húgycsőszűkület, zsugorhólyag

  • Recidiva megelőzés (TaG2-3 – T1G1-3)

    BCG
    Mitomycin C
    Epirubicin
    Interferon vagy kombinációja a fentiekkel

Invasiv daganatok (T1-T4)

Palliatív TUR (T2 esetén lehet curativ)

Radicalis cysto-prostato-vesiculectomia regionalis lymphadenectomiával+vizeletdeviatio.

14.1. táblázat -

CurativPalliatív
T2, T3a N0 Várható élettartam ≥10 év (?) Jó általános állapot Jó vesefunkció(k)Vérzés Fájdalom


Műtéti előkészítés

2 napos bél lavage

A rectum continentia próbája (sigma pouchnál)

Vizeletdeviatio

Végbél felé

Ureterosigmoideostomia(Coffey, Goodwin)
Mainz pouch II(sigmából tasak készítés)

Orthotopikus hólyagképzés

Ileumhólyag(Hautmann, Reddy, Studer)

Continens hólyagok

Coecum – colon asc. appendix felhasználásával(pl.: Indiana pouch)

Incontinens hólyag

Bricker-hólyag

Szövődmények

  • Intraoperativ

    Vérzés
  • Postoperativ korai

    Varratelégtelenség
    Fistula
    Ileus
  • Postoperativ késői

    Ureter bél anastomosis
    Anyagcsere zavarok (sav bázis egyensúly)
    Felszívódási zavarok

A prostatarák sebészete

Radicalis prostatovesiculectomia

Indikáció

Intracapsularis daganat (≤T2)
Neoadjuváns hormonkezelés után (T3) (?)
N0, M0
Várható élettartam ≥10 év (?)

Kontraindikáció

Más daganatos betegség
Súlyos társbetegség

Műtéttechnikailag nehezebb(több a várható szövődmény)

Sugárterápia után
Nyílt prostatectomia után
TURP után
Neoadjuváns hormonterápia után (?)

Rosszabb prognózis

Gleason score ≥7
Magas PSA
Aneuploiditás

14.2. táblázat -

 PerinealisSuprapubicusLaparoscopos
Műtéti időU.a.U.a.Hátránya: hosszú
RectumsérülésGyakoribbRitkább 
Nagy prostata volumenNem ajánlottFüggetlen a prostata volumentől 
Kórházi ápolásRövidebbHosszabbRövidebb
Kezelési időRövidebbHosszabbRövidebb
LymphadenectomiaKülön ülés vagy laparoscopiával egy ülésben vagy elhagyjákEgy ülésben végezhető 
  Potentia megőrzőPotenciát nem megőrző


>

Szövődmények

Intraoperativ

  • Vérzés

  • Rectumsérülés

Postoperativ

  • Vérzés

  • Sebgyógyulási zavar

  • Incontinentia (9 hónapig javulhat) → 3-15%

  • Húgycső (anastomosis) strictura → 5%

  • Impotentia

    Idegeket megtartó → 10-30%
    Radicalis → 100%

Szövődmények terápiája

Incontinentia

Gyógyszeres kezelés
Physiotherapia
Sling-műtét
Prothesis

Húgycsőszűkület

Hidegkéses bemetszés
TUR

Impotentia

Viagra (ritkán sikeres)
SKAT
Prothesis

Vesedaganatok műtéti kezelése

Indikáció

Abszolút

Ultrahanggal, CT-vel, angio-CT-vel kórismézett valószínű malignus daganat

Relatív

4 cm-nél nagyobb angiomyolipoma
1-2 cm-es daganat időskorú betegnél
Magas rizikójú betegeknél
Kiterjedt tüdőmetastasis esetén (egyéni elbírálás)
Májmetastasis
Kétoldali vesetumor
Vena cava inferior thrombus a pitvarig

Kontraindikáció

Ha a beteg állapota, társbetegségei nem engedik

Nem kontraindikált

Kétoldali tumor → dialysis, veseresectio

Funkcionális vagy valóban solitaer vese →dialysis, veseresectio

Tüdőmetastasis →resectio és/vagy chemoimmuntherapia

Mk. o. mellékvese met. →substitutio

Cava thrombus

Diaphragma alatt →thromboectomia
Diaphragma felett (pitvar) →motoros szív műtét

Patkóvese, dystop vese

Műtéti előkészítés

Contralateralis vese funkció

→ IVP
vagy CT kontrasztanyaggal
vagy vesescintigraphia

Fakultatív

Légzésfunkciós vizsgálat (tüdőmetastasis esetén)
Echocardiographia (pitvari, vagy supradiaphragmalis thrombus esetén)

Műtéti behatolás

  1. Lumbotomia

    • XII. borda magasságában, annak resectiójával

    • XI. borda magasságában, annak resectiójával

  2. Transperitonealis

    • Egyik oldal paracostalis metszés

    • Mindkét oldali paracostalis metszés (Chevron) (kétoldali tumornál)

    • Alsó median → patkóvesénél

    • Haránt median → dystop vesénél

  3. Thoracolumbalis

    • Felső polus tumornál

Szövődmények

Intraoperativ

Vérzés
Pleura sérülés

Postoperativ

Vérzés
Sebgyógyulási zavar
Légmell

Késői

Retroperitonealis recidiva
Agy, bőr, tüdő stb. metastasis