Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

HÚGYHÓLYAGDAGANATOK

HÚGYHÓLYAGDAGANATOK

Húgyhólyagdaganatok

Előfordulás

A férfiaknál a 4., nőknél a 9. leggyakrabban előforduló rosszindulatú daganat. Az Amerikai Egyesült Államokban 51 000 új megbetegedést diagnosztizálnak évente, és kb. 10 000 halálozást észlelnek. Magyarországon 1996-ban összesen 821 fő, ebből férfi 605 és 216 nő, 1997-ben összesen 795 fő, ebből férfi 581 és 214 nő halt meg urothel daganat következtében.

Férfi/nő arány: 2-3:1

Urothel daganatok kiindulásának aránya: húgyhólyag:ureter:pyelon: 50:3:1. Az urethra rosszindulatú daganatainak aránya jóval kevesebb. Ureter daganatok un. „lecsöpögő” daganatok.

Rizikótényezők

Dohányzás

Táplálkozás: kávé, tea, mesterséges édesítőszerek

Gyógyszerek: phenacetin, egyéb fájdalomcsillapítók, cyclophosphamid, festékek, nitrózó vegyületek

Vesekövesség

Gyakori infekciók (cystitis)

Schistosomia (histologiai, biologiai viselkedés eltérő)

Előzetesen nőgyógyászati daganat miatt irradiáltak csoportja

Veseátültetés után nagyobb arányban fordul elő daganat

Genetikai tényezők

Familiaris előfordulása ismert, de genetikai háttere nem bizonyított

Tünetek

Pyuria

Haematuria

Alhasi fájdalom

Gyakori vizelés, tenesmussal kísért

Metastaticus: csontfájdalom

Szövettani megoszlás

Epithel eredetű

Carcinoma transitiocellulare: 90-95%
Carcinoma planocellulare: 3-7%
Adenocarcinoma: 3% alatt
Anaplasticus carcinoma: 3%

Kötőszövet eredetű

Sarcomák

Stádium beosztás (TNM)

Tis – In situ carcinoma

Ta – Nem invasiv papillaris tumor

T1 – A daganat az epithelium alatt helyezkedik el

T2 – A daganat a superficialis izomzatban helyezkedik el

T3a – A daganat a mély izomréteget infiltrálja

T3b – A daganat a perivesicalis, periurethralis regióba vagy a peripelvicalis zsírba terjed

T4 – A daganat a prostatára, ureterekre, hüvelyre, medence vagy hasi részre terjed

N0 – Regionalis nyirokcsomó nem igazolható

N1 – 2 db 2 cm-nél kisebb átmérőjű nyirokcsomó

N2 – 2-5 cm közötti nyirokcsomó

N3 – 5 cm-nél nagyobb átmérőjű nyirokcsomó

M0 – Távoli metastasis nem bizonyított

M1 – Távoli metastasis igazolt

Stádium besorolás

Stádium 0

Tis, N0, M0
Ta, N0, M0

Stádium I

T1, N0, M0

Stádium II

T2, N0, M0

Stádium III

T3a, N0, M0

Stádium IV

T3b, N0, M0
Bármilyen T, N1, N2, N3, M0
Bármilyen T és bármilyen N, M1

Diagnosztika

Urológiai vizsgálat:cystoscopia (egyéb endoscopia), vizelet cytologia, hasi UH, CT, MR, mellkas rtg., szükség esetén csontscan

Marker:uroplakinok kimutatása a vérmintából haematogen disseminatióra utal, értékelése még kísérleti jellegű

Epidermal growth factor receptor (EGFR) expressiója, p53, TPA, p27Kipl és p21WAF/Cip protein expressio stb.

Terápia

Műtéti

TUR

Partialis hólyagresectio

Vizelet deviatio cystectomiával

Gyógyszeres

Intravesicalis

Intraarterialis

Systemás

Sugárterápia

Hyperfractionáltan és/vagy systhemás chemotherapiával, intraoperativ?

Laser

Eredmények61 betegnél 6 hétig irradiatiót adtak (összesen 54 Gy a kismedencére, hólyagra: 59,4 Gy). A sugárkezelés 1. és 5. hetében 5 napig continualis 5-FU terápiában és cisplatin „bolus” kezelésben részesültek. Eredmény: 22 betegnél complett remissiót értek el.

Intravesicalis kezelés indikációja

Diffúz carcinoma in situ (Tis)

Multifocalis papillaris Ta tumor, különösen, ha grade 2-3.

T1, főleg, ha több gócú

Rövid idő alatt kiújult Ta, T1, Tis, vizelet cytol. pos.

Időpontja

TUR után néhány órával és/vagy héttel, utána több hónapon keresztül

Alkalmazott anyagok

Immunterápia: BCG, interferon
Cytostaticumok: anthracyclin, mitomycin, thiotepa, ethoglucid– vizsgálat alatt: taxánok

Intraarterialis kezelés indikációja

Lokálisan kiterjedt, regionalis nyirokcsomók megnagyobbodása esetén lehetséges csak alkalmazni (art. iliaca int-n keresztül)

Időpontja

3-4 hetente

Alkalmazott cytostaticumok

Kombinációban ugyanaz, mint systhemásan: anthracyclinek, cisplatin, methotrexat, mitomycin

Előnye

Kevesebb systhemás mellékhatás, a daganatos területhez nagyobb koncentrációban jut el a cytostaticum.

Hátránya

Gyógyszer bejuttatása selectiven, thrombosis veszély, occult távoli metastasisok esetén ineffectiv

Systhemásan

CMV ( cisplatin, methotrexat, vinblastin,ha az anthracyclinek kontraindikáltak) – complett remissio kb. 20%

M-VAC (cisplatin, methotrexat, vinblastin, anthracyclin)– complett remissio kb. 20-30%

CYSCA (cisplatin, vinblastin, anthracyclin, cyclophosphamid)– complett remissio 15-20%

Újabb anyagok kombinációban is:taxánok, gemcitabin, ifosfamid, gallium nitrat stb, 5-FU-és származékai: UFT, capecitabin

Eredmények

Elsődleges terápiában: 175 mg/m2 paclitaxel és carboplatin kombinációjával 32 beteg kezelése során 10-nél complett remissiót értek el, míg partialis remissiót 13 esetben észleltek.
Másodlagosan, monoterápiaként alkalmazott gemcitabin 31 fő kezelésekor 4 betegnél értek el complett, 3 betegnél partialis remissiót.

Neoadjuváns chemotherapia után a műtéti radikalitás csökkenthető, az esetek nagy százalékában pathologiailag is igazolt regressio érhető el, s a túlélést is növeli.

Műtét után alkalmazott adjuváns chemotherapia a túlélést significansan növelte.

Egyéb kezelési lehetőségek

Prognosztikai faktorok

Nuclearis, szövettani grade

Primaer tumor nagysága, kiterjedése, mélysége, muscularis infiltr.

Nyirokcsomókérintettsége

p53tumor suppressor gén mutatiója

Egyébmarkerek:vércsoport, tumor associated antigének, proliferatiós antigének, oncogének, fehérje növekedési faktorok és receptoraik, sejt adhaesiós molekulák, angiogenesis stimulálók és angiogenesis gátlók, sejt ciklust befolyásoló fehérjék stb.

Rizikócsoportok szűrése lehetséges, főleg cytologiai vizsgálatok, így praeventio érhető el, esetlegesen praeventiv szerek alkalmazásával (retinoidok).