Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

A PROSTATARÁK

A PROSTATARÁK

Epidemiológia

A prostata rák a fejlett országokban a leggyakoribb daganatos megbetegedés, és a második legfontosabb daganatos halálok.

Lokális klinikai tünetek

Dysuria

Gyakori vizelési inger

Vékony sugarú vizelet

Teljes vizelet retentio

Haematuria

Systhemás betegség klinikai tünetei

Hát és csípőtáji fájdalmak

Nyirokcsomó megnagyobbodás (anasarca)

Gerincvelő compressio (paresis-plegia)

Hajlamosító tényezők

Családi halmozódás

Obesitas, zsírdús diéta

Az androgenek serum szintje

Androgen receptor polymorphismusa (CAG)

Etnikum: feketében gyakori, ázsiaiban ritka

Szövettani típusai

Epithel neoplasma

Adenocarcinoma
Kis sejtes daganat
Transitionalis sejtes carcinoma
Prostata intraepithel neoplasma (PIN)

Carcinosarcoma

Nem epithel neoplasma

Mesenchymalis
Lymphoma

A prostatarák szűrése

50 év felett a tünetmentes férfiak számára serum PSA (prostata specifikus antigén) és rectalis digitalis vizsgálat/rectalis UH vizsgálat javasolt.

A prostatarák megelőzése

Zsírszegény étrend csökkenti a betegség kockázatát. Ígéretes klinikai vizsgálatok folynak seleniummal és finasteriddel.

A prostatarák TNM osztályozása

Primaer tumor (T)

TX Primaer tumor nem ítélhető meg

T0 Primaer tumor nem igazolható

T1 Klinikailag nem észlelhető tumor (nem tapintható, vagy képalkotó módszerrel nem detektálható)

T1a A primaer tumor véletlen szövettani lelet a resecált szövet kevesebb mint 5%-ban
T1b A primaer tumor véletlen szövettani lelet a resecált szövet több mint 5%-ban
T1c Tumor szövet detektálása vékonytű biopsziával (pl. emelkedett PSA esetén)

T2 Tumor a prostata határain belül

T2a A tumor egy lebenyt érint
T2b Tumor mindkét lebenyben

T3 Tumor a prostata tokján kívül terjed

T3a Tumor a prostata tokon túl terjed (egy vagy mindkét lebenyben)
T3b Tumor infiltrálja a semina vesicalist

T4 A tumor fixált és a vesica seminalison kívül más környező szervet is érint (pl. hólyagnyak, külső sphincter, rectum, levator izmok, és/vagy a medence fal)

A regionalis nyirokcsomók (N)

NX A regionalis nyirokcsomók nem ítélhetők meg

N0 A regionalis nyirokcsomókban tumor nem igazolható

N1 A regionalis nyirokcsomókban tumor igazolható

Távoli áttét (M)

MX Távoli áttét nem ítélhető meg

M0 Távoli áttét nem igazolható

M1 Távoli áttét

M1a Nem regionalis nyirokcsomóban
M1b Csont(ok)ban
M1c Egyéb lokalizációban

Histopathologiai osztályozás (G)

GX A grade nem ítélhető meg

G1 Jól differenciált (kis mértékű anaplasia)

G2 Közepesen jól differenciált (mérsékelt anaplasia)

G3 Alig differenciált vagy differenciálatlan (határozott anaplasia)

Gleason score

G2-4 Jól differenciált

G5-6 Közepesen differenciált

G7 Kissé differenciált

G8-10 Alig differenciált

Klinikai stádium beosztás

14.3. táblázat -

IT1aN0M0G1
IIT1a T1b T1c T1 T2N0 N0 N0 N0 N0M0 M0 M0 M0 M0G2,3-4 Bármely G Bármely G Bármely G Bármely G
IIIT3N0M0Bármely G
IVT4 Bármely T Bármely TN0 N1 Bármely NM0 M0 M1Bármely G Bármely G Bármely G


Jewett stádiumok

A: Klinikailag kimutathatatlan, prostata műtét véletlen lelete

A1: Jól differenciált, focalis
A2: Közepesen vagy alig differenciált

B: Daganat a prostatán belül

B0: Nem tapintható, PSA magas
B1: Csomó a prostata egyik lebenyében
B2: Az egyik lebeny kiterjedt, vagy mindkét lebeny érintettsége

C: A daganat túl terjed a prostata tokon, és infiltrálhatja a vesica seminalist

C1: Klinikailag a prostata tokon túl terjedt daganat
C2: Urethra obstructio

D: Távoli áttét igazolható

D0: Klinikailag localis tumor, emelkedett marker
D1: Regionalis nyirokcsomó áttét
D2: Áttét távoli nyirokcsomóban, csontban, vagy a zsigeri szervekben
D3: Hormonalis terápiára relapsust mutató D2 stádiumú beteg

A prostata daganat kezelése a stádium függvényében

14.4. táblázat -

Klinikai stádium  Terápia 
T1a  További megfigyelés, vagy sugárkezelés[a], vagy radicalis prostatectomia, ha a beteg életkilátása hosszú, ill. Gleason score >6 
 Gleason (2-4)Életkilátás ⟨10 évObservatio tünet megjelenéséig, vagy sugárkezelés[b] 
  >10 évRadicalis prostatectomia, vagy sugárkezelés[c] 
 (5-6)⟨10 évObservatio tünet megjelenéséig, vagy sugárkezelés[d] 
T1b, T1c T2a, T2b >10 évRadicalis prostatectomia, vagy sugárkezelés[e] 
 (7-10)⟨5 évObservatio tünet megjelenéséig, vagy sugárkezelés[f] 
  >5 évSugárkezelés[g], vagy radicalis prostatectomia 
T3aEgy oldalon a tokot áttörő Androgen megvonás, vagy sugárkezelés[h] Kombinált sugárkezelés[i]+androgen megvonás 
 Két oldalon a tokot áttörő Androgen megvonás, vagy sugárkezelés[j] Kombinált sugárkezelés[k]+androgen megvonás 
T3b T4N0  Androgen megvonás, vagy sugárkezelés[l] Kombinált sugárkezelés[m]+androgen megvonás 
TXN1-3  Androgen megvonás+sugárkezelés, vagy Observatio 
TXNXM1  Androgen megvonás 

[a] Sugárkezelés olyan intézetben, ahol 3D conformalis sugárterápia elérhető.

[b] Sugárkezelés olyan intézetben, ahol 3D conformalis sugárterápia elérhető.

[c] Sugárkezelés olyan intézetben, ahol 3D conformalis sugárterápia elérhető.

[d] Sugárkezelés olyan intézetben, ahol 3D conformalis sugárterápia elérhető.

[e] Sugárkezelés olyan intézetben, ahol 3D conformalis sugárterápia elérhető.

[f] Sugárkezelés olyan intézetben, ahol 3D conformalis sugárterápia elérhető.

[g] Sugárkezelés olyan intézetben, ahol 3D conformalis sugárterápia elérhető.

[h] Sugárkezelés olyan intézetben, ahol 3D conformalis sugárterápia elérhető.

[i] Sugárkezelés olyan intézetben, ahol 3D conformalis sugárterápia elérhető.

[j] Sugárkezelés olyan intézetben, ahol 3D conformalis sugárterápia elérhető.

[k] Sugárkezelés olyan intézetben, ahol 3D conformalis sugárterápia elérhető.

[l] Sugárkezelés olyan intézetben, ahol 3D conformalis sugárterápia elérhető.

[m] Sugárkezelés olyan intézetben, ahol 3D conformalis sugárterápia elérhető.


A prostata daganat kezelésének fajtái

A prostata daganat kezelésének fajtái

A beteg több mint 90%-a lokálisan előrehaladott betegséggel, vagy távoli áttéttel jelentkezik. Jelenleg széles körben elfogadott kezelésük a maximális hormon blokád:

LHRH-analóg(gonadorelin, nafarelin) alkalmazás, vagy kétoldali orhidectomia és
Antiandrogen kombinálása (flutamid, nilutamid, cyproteron, bicalutamid)

Az esetek több mint 80%-ában jó klinikai válasz várható, amely átlagosan 2 évig tart.

Chemotherapia

Hormon independens tumorok esetén, nagyon súlyos állapotban vagy anaplasticus szövettan esetén primaer kezelésként is indokolt.

Monochemotherapia

Estramustin: 150-300 mg iv. 20 napig, majd 2x2 caps.(kb. 20% objektív remissio, 36% subjectiv javulás). Haematológiai toxicitása csekély, ezért idős korú betegek esetében monoterápiára is alkalmas.

Kombinált chemotherapia

Androgen independens prostata rák esetén kombinált chemotherapia alkalmazásával 9 hónap median túlélés biztosítható. Elsővonalbeli kezelésként aVinblastin+Estracytkombináció javasolható:

Vinblastin: 4 mg/m2 3-4 hetente

Estramustin: 150-300 mg iv. 20 napig, majd 2x2 caps.; vagy első hónapban 3x2 későbbiekben 2x2 caps.

Mellékhatások – vérképzőrendszeri intolerantia, ill. neurológiai mellékhatások, májfunkciós eltérések – esetén szóba jön Etoposid+Estramustin, vagy Cisplatin/ Carboplatin+Etoposid kombinációalkalmazása is:

Etoposid (Vepesid, Lastet): 100 mg/nap, 21 napig+

Estramustin: 3x2 caps. 21 napig, melyet 7 nap szünet követ

Cisplatinum 70 mg/m2,, beszűkült vesefunkció esetén Carboplatin infusióban (Calvert formula szerint) az első nap Etoposid: 100 mg/nap 10 napig, ismétlés 4 hetente.

Az elsődleges chemotherapiára rezisztens tumorok további kezelése

Second line kezeléseként (jó általános állapot, tolerálható mellékhatások) egyéni protokoll alapján megkísérelhető:

Doxorubicin
Novantrone
Cyclophosphamid
Taxánok

A kezelés mellékhatásai

14.5. táblázat -

MűtétHormonkezelésChemotherapia
Incontinentia Impotentia Urethra-stricturaCsökkent libido Impotentia Hőhullámok OsteoporosisHányinger-hányás Anaemia, leukopenia Fáradékonyság Alopecia