Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

Gliomák klinikai vonatkozásai

Gliomák klinikai vonatkozásai

Általában érvényes minden más tumorra is.

Epidemiológia

Primaer intracranialis tumorok éves előfordulása 5-16/100000 lakos

5-10%-a az összes tumoros előfordulásnak valamennyi felnőtt korcsoportban

20-40%-a a gyermekkori malignus manifestatióknak

A tumor szöveti hatása

Lokális, parenchymás károsítás

A környező állomány compressiója, infiltratiója és destructiója
Hypoxiás károsítás, necrosis aktiválás, toxikus effectus

Diffúz intracranialis hatás

Koponyaűri nyomásfokozódás
Vasogen oedema indukálása
Környező erek elzárásával kiváltott infarctus
A liquor-termelés és felszívódás egyensúlyának megbontása →hydrocephalus

Tünetek

Általános tünetek:az emelkedett intracranialis nyomás következményeként

Fejfájás
Hányinger-hányás
Járásbizonytalanság
Epilepsia

Fokális tünetek:a tumor közvetlen, a környező szövetre kifejtett károsító hatása

Gliomák kezelésének általános szempontjai

A terápia-vezetés és döntéshozatal szempontjai

A beteggel összefüggő szempontok

Kor
Általános állapot (rizikó faktor)
Neurológiai status – teljesítőképesség (mindennapi aktivitás, ADL)
Epilepsia
Előző kezelések (sugárterápia igen, nem)
Szociális háttér, a beteg és környezetének óhaja

A daganattal összefüggő szempontok

Lokalizáció
A tumor állaga (méret, cystosus, vascularisált)
Egyszeres-többszörös manifesztáció
A daganat karakterisztikája (növekedési ütem, classificatio)

Kezelés

Gyógyszeres (tüneti)

  • Oedema csökkenés(átmenetileg igen hatásos lehet később → escape)

    Corticosteroidok
    Osmodiuretikumok
  • Sebészi

    Cél: maximális tumor-tömeg eltávolítása újabb neurológiai tünetek okozása nélkül (minimálisan invaziv beavatkozás elve).

    A megközelítés, a feltárás gondos tervezése (képalkotó diagnosztika)
    Szövetkímélő, mikrosebészeti kivitelezés (CUSA, laser)
    Intraoperativ, képalkotó vezérelt tájékozódás (neuronavigatio)
    Korszerű neuroanaesthesia, intra- és postoperativ monitorozás

    Reoperáció: a teljes daganat-management részeként, minden szempont (a terápiavezetés és döntéshozatal szempontjainak) figyelembevételével.

Kigészítő kezelések

Sugárterápia:a sebészi resectióval együtt bizonyítottan hatásos

  • Egész fej besugárzás/szűkített mezős besugárzás

  • Célzott pontbesugárzás (sugársebészet – gamma kés, LINAC)

  • Interstitialis brachytherapia

    • Nehéz részecskékkel történő besugárzás

    • Hyperthermia

    • Photochemiai terápia

Chemotherapia:az előzőekkel kombináltan

    • Immunterápia

    • Génterápia