Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

TABULARIUM ONCOLOGIAE

TABULARIUM ONCOLOGIAE

Eckhardt dr., Sándor

2001


Tartalom

1. BEVEZETő
A RÁK KIALAKULÁSA
Környezeti tényezők és az egyén fogékonysága a rák kialakulásában
A rák kialakulásának többlépcsős modellje
Genetikai változások a rák kialakulásában
Az örökletes és szerzett daganatok jellemző tulajdonságai
Szerzett
Daganatos megbetegedésre hajlamosító örökölt állapotok
Örökölt mutatiók laboratóriumi kimutatása
2. PATHOLOGIA
TNM
Daganatok stádium beosztása – TNM rendszer
ASPIRATIÓS CYTOLOGIA
Aspiratiós cytologiai biopszia értéke
ÁTTÉT KÉPZőDÉS
A metastaticus cascade folyamata
Gyakori tumorok jellegzetes áttétképzési mintázata
Gyakori daganatok metastaticus phenotypusa
Metastaticus agytumorok differenciáldiagnosztikája
Metastaticus tüdő-adenocarcinomák differenciáldiagnosztikája
Metastaticus májdaganatok differenciáldiagnosztikája
Primaer- és áttéti csonttumorok immunhistochemiai differenciáldiagnosztikája
PROGNOSZTIKAI TÉNYEZőK
Prognosztikai faktorok
3. SEBÉSZET
A SEBÉSZI ONCOLOGIA ALAPFOGALMAI
A sebészi oncologia szemlélete
A daganatsebészet eredményessége
A daganatsebészet területei, illetve javallatai
Az oncológiai sebészet új technikái
Az oncologia speciális kihívásai a sebésszel szemben
4. SUGÁRTERÁPIA
FOGALOMTISZTÁZÁS
A sugárterápia – definíció
Sugárkezelési formák
Sugárkezelés algoritmusa
Sugárterápiás módszerek
Radiosensivitás/radiocurabilitas
Sugárkezelés célja
Különböző daganattípusok curativ sugárterápiás dózisai
Fractionálási sémák a sugárterápiában
Sugárterápiás hatás
Sugárkezelés hatásosságának fokozása
Standard fractionálás melletti sugaras károsodások (radiation injury)
A normál szövetek sugárterhelhetősége függ
5. CHEMOTHERAPIA
CHEMOTHERAPIÁS SZEREK
Chemotherapiás szerek
Cytostaticumok adagolási módjai
Daganatellenes gyógyszerek csoportjai hatásmechanizmusuk szerint
Chemosensitív daganatok (1999)
Chemoresistens daganatok (1999)
Nagydózisú chemotherapia+transplantatio (1999)
Revertans vegyületek
Adjuvans chemotherapia
A GYÓGYSZERES KEZELÉS MELLÉKHATÁSAI
Sugár-, gyógyszeres terápia eredményei
Hormonérzékeny daganatok
A cytostaticumok gyakoribb mellékhatásai
Hormonok és bioterápia mellékhatásai
A cytostaticumok mellékhatásainak kivédésére, csökkentésére szolgáló szerek
6. TÁMOGATÓ KEZELÉS
FERTőZÉSEK MALIGNUS BETEGSÉGEKBEN
Hajlamosító tényezők és következményes fertőzések
Lázas neutropenia
Lázas neutropenia etiológiai megoszlása
Vizsgálatok lázas neutropeniában
A lázas neutropenia empiricus antimicrobas terápiája
Antibacterialis prophylaxis
Invasiv candidosisra hajlamosító tényezők
Candidaemiák megoszlása az alapbetegség függvényében
Acut haematogen disseminált candidosis diagnózisa
Az invasiv candidosis kezelése
Oncologiai betegekben előforduló további, gyakrabban előforduló kórokozók
HÁNYÁSCSILLAPÍTÁS
Cytostaticumok okozta hányás csillapítása
DAGANATOS BETEGEK MESTERSÉGES TÁPLÁLÁSA
Bevezetés
A tumorcahexia klinikai tünetei
A tumorcahexia okai
Az alultápláltság tünetei
Az alultápláltság klinikai jelei
Az alultápláltság következményei
A táplálásterápia célja
A táplálásterápia gyakorlati szempontjai
A táplálásterápia eredményessége
FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS
Daganatos betegek fájdalmainak csillapítása
A fájdalomcsillapításban alkalmazott gyógyszerek
PSYICHÉS TÁMOGATÁS
Psychés támogatás
7. A TERMINÁLIS ELLÁTÁS
Psychologiai reakciók fázisai a súlyos betegségben
Szorongás és félelem súlyos állapotú betegeknél
Psychiatriai tünetek daganatos betegeknél
A kommunikáció alapelvei a súlyos állapotú betegnél
A jó orvos-beteg kapcsolat
Hospice gondozás – palliatív ellátás
Hospice – a palliatív ellátás alapelvei
Terminalis állapotú beteg tüneti skálája
A hospice ellátás formái
A hospice ellátást multidisciplinaris team végzi, melynek tagjai
1997. évi CLIV. egészségügyi törvény 99§ a haldoklók jogairól
8. VÉRKÉPZőSZERVEK
MYELOPROLIFERATIV BETEGSÉGEK (CHRONICUS ÉS ACUT MYELOID LEUKAEMIA)
A csontvelő malignus betegségeinek WHO osztályozása
Polycythaemia vera
Essentialis thrombocythaemia
Chronicus myeloid leukaemia
Acut myeloid leukaemiák (AML)
Lymphoid leukaemiák
LYMPHOMÁK
A Hodgkin-kór szövettani osztályozása
Az Ann Arbor-i stádium beosztás a malignus lymphomák kiterjedésének meghatározásában
Diagnosztikus teendők (staging) malignus lymphomákban
A Hodgkin-kór elsődleges kezelése – 20-60 éves kor*
Nagy dózisú chemotherapia és autolog peripheriás őssejt transplantatio indikációi és feltételei Hodgkin-kórban
Relapsus, primaer resistentia* kezelése Hodgkinkórban, ha a nagy-dózisú chemotherapia feltételei nem adottak
A non-Hodgkin-lymphomák WHO klasszifikációi
A malignus non-Hodgkin-lymphomák prognosztikája a Nemzetközi Prognosztikai Index alapján
Elsődleges kezelési ajánlások malignus non-Hodgkin-lymphomákban
Malignus non-Hodgkin-lymphomák másodlagos kezelési lehetőségei
CSONTVELő ÁTÜLTETÉS
A transplantatio típusai
A leggyakoribb kondicionáló kezelések a transplantatio előtt
Az őssejtátültetés folyamata
A transplantatio leggyakrabban előforduló szövődményei
Acut GVHD (graft versus host disease) stádium-beosztása (D. Thomas után)
Posttransplantatiós infectiók „menetrendje” és kezelésük
9. FEJ-NYAK DAGANATOK
Bevezetés
Etiológia
Kivizsgálási algoritmus
Nasopharynx tumorok
Szövettani megoszlás
Klinikai tünetek
Kezelés
Orr és orrmelléküregek tumorai
Sajátosságok
Stádiumbeosztás
Nyálmirigy tumorok
Szájüregi daganatok
Metastasis képződés elsődleges helyei
Kezelés
Nyelvgyök és garattumorok
Hypopharynx daganatok
Gégetumorok
Szemdaganatok
Füldaganatok
Chemo-radiotherapia előrehaladott, nem resecabilis fejnyak laphám tumoroknál
10. TÁPCSATORNA
NYELőCSő
A nyelőcsőrák szövettani típusai
A nyelőcsőrák tünettana, diagnosztikája
A nyelőcsőrák kezelése
GYOMOR
A gyomorrák rizikótényezői
A gyomorrák tünettana
Diagnosztikus lépések gyomorrák gyanúja esetén
A gyomorrák endoscopos osztályozása
A gyomorrák stádium besorolása
A gyomorrák műtéti kezelése
A gyomorrák chemotherapiája
A gyomorrák sugárterápiája
A gyomorrák követése, gondozása
HEPATOBILIARIS DAGANATOK
Hepatocellularis carcinoma (HCC)
Biliaris carcinoma
HASNYÁLMIRIGY DAGANAT
Hasnyálmirigy daganat
VASTAG- ÉS VÉGBÉLDAGANAT
Vastagbél daganat
Vastagbél daganat kezelése
11. EMLőDAGANATOK
ADJUVANS KEZELÉS
Az emlőrák TNM beosztása (American Joint Committee on Cancer staging system)
Az emlőrák stádium beosztása
Diagnosztikus algoritmus
Rizikókategóriák nyirokcsomó-negatív emlőrák esetén
Her2 (human epidermal growth factor receptor, c-erbB-2) praedictiv szerepe overexpressio esetén
Nem-invasiv emlőrák adjuvans kezelése
Mikor nem kell adjuvansan kezelni az invasiv emlőrákot?
Nyirokcsomó-negatív emlőrák adjuvans kezelése
Nyirokcsomó-pozitív emlőrák adjuvans kezelése
Chemotherapiás sémák az adjuvans kezelésben
Adjuvans radiotherápia indikációi
Mastectomia+axilla 1-2. szint dissectiója
Mastectomia után RT nem szükséges
Neoadjuvans chemotherapia
ELőREHALADOTT RÁK KELETKEZÉSE
Előrehaladott emlőrák gyakorisága
Helyileg előrehaladott emlőrák multimodalis kezelése
A helyileg előrehaladott emlőrák gyógyszeres kezelésének szokásos változatai
A helyileg előrehaladott emlőrák gyógyszeres kezelésének eredményei
A helyileg előrehaladott emlőrák kombinált (multimodalis) kezeléssel elérhető legjobb eredményei
Locoregionalis kiújulások gyakorisága az ipsilateralis emlőben vagy a mellkasfalon az előző status és kezelések függvényében
Locoregionalis (ipsilateralis emlő vagy mellkasfali) kiújulások mellett észlelhető távoli áttétek gyakorisága az előző status és kezelések függvényében
Távoli áttétes emlőrák kezelése
A közepes vagy magas rizikójú távoli áttétes emlőrák kezelése a HER-2 neu jellemző alapján
A helyileg előrehaladott, locoregionalisan kiújult és távoli áttétes emlőrák gyógyszeres kezelésének ritkább változatai
HORMONKEZELÉS
Az emlőrák hormonkezelése
Az emlőrák hormonkezelésének lehetőségei
Nyirokcsomó áttét nélküli emlőrákos betegek kockázati besorolása (St. Galleni konszenzus konferencia 1998.)
Korai emlőrákos betegek (St. I-II.) adjuvans systemás kezelése (St. Galleni konszenzus konferencia 1998.)
A hormonkezelés javallata előrehaladott emlőrákban
Előrehaladott, távoli áttétes (St. IV.) ER és/vagy PR pozitív és ismeretlen emlőrákos betegek hormonkezelése
Az emlőrák (St. IV.) elsődleges gyógyszeres kezelésének kiválasztása
Az áttétes emlőrák (St. IV.) gyógyszeres kezelésének algoritmusa
Az emlőrák kezelésére forgalomban lévő hormonok*, illetve hormonhatású készítmények
12. TÜDőDAGANATOK
A TÜDőRÁK DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KEZELÉSE
Tüdőrák incidencia
Az ernyőképszűrésen felfedezett és a panaszokkal kiemelt tüdőrákos betegek stádiumeloszlása
Alapvető szövettani típusok
Tüdőrák okozta panaszok, tünetek
Paraneoplasiás tünetek
Biológiai jellemzők
Tüdődaganat – diagnosztika
Stádium meghatározáshoz szükséges vizsgálatok
TNM klinikai classificatio
A tüdődaganat stádium beosztása
Performance – status
KISSEJTES TÜDőRÁK
Kissejtes tüdőrák kezelése
Kissejtes tüdőrákos betegek gondozása
Chemotherapiás kombinációk kissejtes tüdőrákban
NEM KISSEJTES TÜDőRÁK
Nem kissejtes tüdőrák kezelése
Mediastinalis nyirokcsomómetastasis kimutatása, igazolása
Mediastinalis nyirokcsomók elhelyezkedése, jelölésük
Prognosztikus faktorok nem kissejtes carcinomában
Operabilitási feltételek légzésfunkciós szempontból
Műtét előtt végzendő funkcionális vizsgálatok
Sebészi kezelési módok
Tüdőtumorok esetén alkalmazott sugárkezelési típusok
Chemotherapiás kombinációk nem kissejtes tüdőrákban
SPECIÁLIS KLINIKAI MEGJELENÉSEK
Vena cava superior syndroma
Pancoast tumor
Korai stádiumú centralis tüdődaganatok endoscopos kritériumai – Japán Tüdőrák Társaság 1995
Fluorescens bronchoscopia
Interventiós bronchológiai beavatkozások tüdődaganat esetén
BNO kódok – Primaer tüdőtumor, metastasisai
Tüdődaganatok mortalitása és részaránya az összes daganatos halálozásból
1999. dec. 31-én nyilvántartásban szereplő tüdő cc-s betegek túlélési ideje Budapesten
13. NőGYÓGYÁSZATI DAGANATOK
PETEFÉSZEKRÁK
Petefészekrák
A petefészekrák stádium beosztása (FIGO)
A petefészekrák terápiája
MÉH, VULVA
Vulva carcinoma
Hüvelydaganatok
Endometriumrák
Terhességi trophoblast betegség (choriocarcinoma)
Méhnyakrák
14. UROLÓGIAI DAGANATOK
SEBÉSZETI ELJÁRÁSOK
Húgyhólyagdaganatok sebészi kezelése
A prostatarák sebészete
Vesedaganatok műtéti kezelése
VESEDAGANATOK
Vesedaganatok
HÚGYHÓLYAGDAGANATOK
Húgyhólyagdaganatok
A PROSTATARÁK
Epidemiológia
A prostatarák TNM osztályozása
Klinikai stádium beosztás
Jewett stádiumok
A prostata daganat kezelése a stádium függvényében
A prostata daganat kezelésének fajtái
A kezelés mellékhatásai
CSÍRASEJT TÍPUSÚ HEREDAGANATOK
A heredaganatok szövettani osztályozása
TNM-osztályozás (UICC 1997)
Serum tumormarker-szintek
Klinikai stádium (IGCCCG* – UICC 1997)
Diagnosztikus algoritmus a betegkövetés során
Non-seminomák sebészi és alternatív kezelési módjai
Az előrehaladott stádiumú (UICC stage II/C – bulky disease és III) salvage sebészi kezelése (salvage RLA)
Primaer kezelés
15. LÁGYRÉSZ DAGANATOK
A lágyrész daganatok jellemzői
Előfordulás
Etiológia
A daganat elhelyezkedése
Klinikai tünetek
Kórisme
Elkülönítő kórisme
Szövettan
A leggyakrabban előforduló sarcomák
Stádium beosztás
A lágyrész daganatok kezelésének általános sémája
A lágyrész daganatok kezelése
Sebészi ellátás
Sugárterápia
Műtétet követő chemotherapia
Palliativ chemotherapia
Chemotherapiás javaslatok
16. CSONTDAGANATOK
Osteosarcoma
Osteosarcoma
Stádium beosztás (Enneking szerint)
Osteosarcoma terápiás sémája
A beteg követésének algoritmusa
Choridosarcoma, Ewingsarcoma
Chondrosarcoma
Ewing-sarcoma
17. ENDOCRIN DAGANATOK
Pajzsmirigy daganatok
Mi a teendő pajzsmirigy göb észlelése esetén?
Jól differenciált pajzsmirigy daganatok rizikó kategóriái
AMES
DAMES
Mellékvese carcinoma
Diagnózis
Terápia
Terápia
Mi a teendő incidentaloma esetén?
Mire jó az MRI?
Phaeochromocytoma
Incidencia
Diagnózis
Terápia
Benignus és malignus phaeochromocytoma elkülönítése
Carcinoid
Incidencia
Diagnózis
Terápia
MEN: Multiplex endocrin neoplasia
Men-I
MEN 2a és b valamint familiaris medullaris pajzsmirigy carcinoma
Terápia
18. KÖZPONTI IDEGRENDSZERI DAGANATOK
A központi idegrendszeri daganatok diagnosztikájában használt eljárások
Szövettani típus meghatározására
Lokalizáció céljából
Neuroepithelialis daganatok osztályozása
WHO classificatio
Gliomák klinikai vonatkozásai
Epidemiológia
A tumor szöveti hatása
Tünetek
Gliomák kezelésének általános szempontjai
Kezelés
Meningeomák
Epidemiológia
Kezelés
Kiújulás
Metastasisok
Epidemiológia
Kiindulás
Elsődleges carcinoma típusok metastatisáló hajlama
Kezelés
Prognózis
Primaer központi idegrendszeri lymphomák
Epidemiológia
Kezelés
Hypophysis és sella körüli daganatok
Hypophysis tumorok
Craniopharyngeoma
Intraventricularis daganatok
Pontocerebellaris daganatok
Szövettani típusok
Kezelés
19. BőRGYÓGYÁSZATI DAGANATOK
Classificatio
Malignus bőrdaganat gyanújelei
Diagnosztikus teendők bőrdaganatok gyanúja esetén
Hámeredetű malignus bőrdaganatok
Carcinoma basocellulare (basalioma)
Carcinoma planocellulare/spinocellulare (spinalioma)
Melanoma malignum
Prognosztikai faktorok melanoma malignumban
Melanoma malignum sebészi kezelése
20. GYERMEKKORI DAGANATOK
SOLID TUMOROK A GYERMEKKORBAN
A gyermekkori malignus betegségek százalékos megoszlása Magyarországon
A gyermekkori daganatok életkor szerinti előfordulása
Neuroblastoma
A neuroblastoma ún. INSS (international neuroblastoma staging system) stádiumbeosztása
neuroblastoma kórlefolyását és a kezelés eredményességét befolyásoló prognosztikai tényezők
Nephroblastoma (Wilms-tumor)
Lágyrész sarcomák
Csont tumorok
Ewing-sarcoma
Májtumorok
Csírasejtes tumorok
Retinoblastoma
GYERMEKKORI LEUKAEMIÁK
A gyermekkori leukaemiák osztályozása
A leukaemiás sejtvonal részletesebb jellemzéséhez, pontosabb meghatározásához szükséges vizsgálatok
ALL diagnóziskor észlelhető gyakoribb klinikai és laboratóriumi jelek
Diagnosztikus vizsgálatok
A leukaemia, elsősorban az ALL* prognózisát befolyásoló tényezők
Kezelési irányelvek
LYMPHOMÁK
A gyermekkori non-Hodgkin-lymphoma (NHL) típusai (REAL classificatio) és főbb jellemzőik
Hodgkin-kór

A táblázatok listája

1.1.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
2.9.
2.10.
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
5.7.
5.8.
5.9.
5.10.
6.1.
6.2.
6.3.
6.4.
6.5.
6.6.
6.7.
8.1.
8.2.
8.3.
8.4.
8.5.
8.6.
8.7.
8.8.
8.9.
8.10.
8.11.
8.12.
8.13.
8.14.
8.15.
8.16.
8.17.
8.18.
8.19.
8.20.
8.21.
8.22.
8.23.
8.24.
9.1.
9.2.
9.3.
9.4.
9.5.
9.6.
9.7.
9.8.
9.9.
10.1.
10.2.
10.3.
10.4.
10.5.
10.6.
10.7.
10.8.
10.9.
10.10.
10.11.
10.12.
10.13.
10.14.
10.15.
11.1.
11.2.
11.3.
11.4.
11.5.
11.6.
11.7.
11.8.
11.9.
11.10.
11.11.
11.12.
11.13.
11.14.
11.15.
11.16.
11.17.
11.18.
11.19.
11.20.
11.21.
11.22.
11.23.
12.1.
12.2.
12.3.
12.4.
12.5.
12.6.
12.7.
12.8.
12.9.
12.10.
12.11.
12.12.
12.13.
12.14.
12.15.
12.16.
12.17.
12.18.
12.19.
13.1.
14.1.
14.2.
14.3.
14.4.
14.5.
14.6.
14.7.
14.8.
14.9.
14.10.
14.11.
14.12.
15.1.
15.2.
15.3.
16.1.
16.2.
16.3.
16.4.
16.5.
16.6.
17.1.
17.2.
17.3.
17.4.
17.5.
17.6.
17.7.
17.8.
17.9.
18.1.
18.2.
18.3.
19.1.
19.2.
19.3.
19.4.
19.5.
19.6.
20.1.
20.2.
20.3.
20.4.
20.5.
20.6.
20.7.
20.8.
20.9.
20.10.
20.11.
20.12.