Ugrás a tartalomhoz

Tabularium psychiatriae

Tringer László dr.

Melania Kiadói Kft.

A schizophrenia differenciáldiagnózisa

A schizophrenia differenciáldiagnózisa

Organicus és symptomás psychosisok:

Alapbetegség kimutatható (pl. tumor, Alzheimer-kór).

Psychoactiv szerek által okozott psychosisok:

Psychoactiv szer használata (beleértve az elvonást is) okozta és tartotta fenn a tüneteket.

Acut schizophreniform zavarok:

Tünetileg hasonlítanak a schizophreniához, acut kezdet jellemzi és megszűnik 1 hónapon belül.

Paranoia:

A téveseszmék nem bizarrak, és más pozitív vagy negatív tünetek sem jelennek meg.

Schizoaffectiv zavarok:

Az affectiv (hangulati) tünetek gyakorlatilag a betegség egész időtartama alatt jelen vannak, szemben a schizophreniával, amelyben csak rövid ideig jelennek meg a betegség egész tartamához képest.

Schizotypiás zavar:

Nem észlelhetők a psychosis (pozitív) tünetei.

Psychoticus mania és psychoticus depressio:

A psychoticus tünetek kizárólag a maniás, ill. depressiós fázis alatt jelentkeznek.

A schizophrenia terápiája:

Kombinált pharmaco- és psychotherapia, ill. sociotherapia javasolt.

  1. Pharmacotherapia

    • Acut fázisban:antipsychoticum, szükség esetén (szorongás, alvászavar, nyugtalanság, agresszív viselkedés, suicid késztetés) benzodiazepin származékok. Antipsychoticum választás szakmai szempontjai: súlyos psychosis esetén típusos szerrel kezdjük a terápiát (im. esetleg iv.), közepes és enyhe psychosis esetén atípusos szer javasolt.

    • Chronicus fázisban:fenntartó antipsychotikus kezelés (tüneti suppressio plusz relapsus praeventio) per os, rossz compliance esetén im. depo készítményekkel.

    • Therapia-resistentiaalatt a következő állapotok valamelyikét, ill. kombinációjukat értjük:

      • nem komplett a remissio (tünetileg és/vagy szociálisan),

      • mellékhatások (elsősorban extrapyramidalis) észlelhetők az alkalmazott szertől.

      Therapia-resistens schizophrenia kezelésére clozapin javasolt. (Megj.: az OEP Magyarországon a többi atípusos szer használatát is ehhez az indikációhoz köti).

  2. Psychotherapia és sociotherapiák

    • Cognitiv terápia.

    • Családterápia (magas Expressed Emotion /EE/ csökkentése).

    • Szociális készségek tréningje.

    • Psychoeducatio (ismeretek a betegségről és a kezelésről).

    • Rehabilitatio.