Ugrás a tartalomhoz

Tabularium psychiatriae

Tringer László dr.

Melania Kiadói Kft.

Alzheimer-kór, Alzheimer-típusú dementia (továbbiakban AD)

Alzheimer-kór, Alzheimer-típusú dementia (továbbiakban AD)

Epidemiológia

A dementiák 60-70%-a

65-74 éves korosztályban 3% (USA)
75-84 éves korosztályban 19% (USA)
65 év feletti korosztályban 10% (Magyarország)

Társadalmi jelentőség

  • A betegséggel járó direkt orvosi költségek[73] 40 eUSD/év (1995)

  • Indirect orvosi költségek[74] 174 eUSD/év (1995)

Diagnózis

  • Memóriazavar dominanciájú dementia syndroma, melynek etiológiája nem tisztázható.

  • Lassú, fokozatos kezdet és lépcsőzetesen elmélyülő tünetek.

  • A mentalis deficit a foglalkozási és szociális aktivitás romlásával jár.

  • Viszonylag későn jelentkező neurológiai, illetve motoros deficittünetek.

  • Hachinski Ischaemiás Skála ⟨4.

  • Koponya CT-n vascularis gócok hiánya.

  • Jellegzetes szövettani elváltozások[75].

Etiológia

Tisztázatlan

Az AD gyakorlati kritériumai[76]

Egyértelmű AD

  • A valószínű AD klinikai jellemzői.

  • Az AD szövettani jellemzői (biopsziás vagy autopsiás lelet alapján).

Valószínű AD

  • Anamnesissel és neuropsychologiai vizsgálattal igazolt dementia.

  • A memória és legalább még egy cognitiv működés progressiv zavara.

  • A tudat éberségi szint megtartottsága.

  • 40–90 életév közötti betegségkezdet.

  • Dementiához vezető rendszerbetegség, vagy egyéb agyi kórfolyamat hiánya.

Lehetséges AD

  • Dementia a fentiektől eltérő betegségkezdettel, illetve zajlással.

  • Agyi kórfolyamat jelenléte.

  • Csak egyetlen cognitiv működést érintő progressiv deficit.

Az AD laboratóriumi diagnosztikája[77]

  • Teljes vérkép

  • Vércukor

  • Ionogramm

  • Pajzsmirigy funkciók

  • B12, folsavszint

  • Koponya CT (többszörös, kiterjedt, illetve stratégiai fontosságú lokalizációban vascularis laesio hiánya)

  • EEG (jellegtelen)

  • Vesefunkciók

  • Májfunkciók

  • Syphilis

  • HIV test

Rizikófaktorok

  • Életkor

  • Down-kór vagy AD a családban

  • Apolipoprotein E4 allél

  • Fejtrauma

  • Hypertonia

  • Alacsony iskolai végzettség

„Protectiv” faktorok

  • Apolipoprotein E2, E3 allél

  • Chronicus NSAID[78] használat

  • Chronicus oestrogen szedés (nőknél)

  • Dohányzás (?)

  • Magas iskolai végzettség

Differenciáldiagnózis(lásd még egyéb, ismert etiológiájú,vagy körülírható megjelenésű dementiák)

  • Depressio

  • Delirium

  • Gyógyszerfüggőség

  • Vascularis dementia (elsősorban MID)

  • Subcorticalis dementia♣

  • Neuroinfectiók

  • Prion betegségek ♣

Az alaptünetek mellett előforduló leggyakoribb psychés zavarok AD-ban

  • Agitált magatartás 25-75%

  • Elkóborlás 20-60%

  • Depressio 50%

  • Deluzív zavar 40%

  • Üvöltözés 25%

  • Agresszió 20%

  • Sexualis zavarok 10%

AD-ban jelentkező leggyakoribb testi tünetek

  • Elesés

  • Traumás csonttörések és lágyrész-sérülések

  • Vizelet- és széklet incontinentia

  • Fogyás

  • Tartási rendellenességek, motoros zavarok

  • Obstipatio – diarrhoea

  • Étkezési negativizmus – bulimia

  • Alvászavar

A betegségbelátás mértékétől függő psychopathologiai változások

  • Megtartott betegségbelátás mellett elsősorban affectiv zavarok, depressio.

  • Hiányzó betegségbelátás mellett elsősorban deluzív és paranoid zavarok.



[73] Orvosi vizitek, kórházi költségek, gyógyszer.

[74] Felügyelet, hozzátartozók távolmaradása a munkából, utazás stb.

[75] 1. Az idegsejtek és a synapsisok számának csökkenése, 2. neurofibrillaris degeneratio, 3. (senilis) amyloid plaqueok, 4. amyloid angiopathia, 5. localis perivascularis gyulladásos reakció, 6. (főleg frontalis) corticalis atrophia.

[76] NINCDS-ADRDA munkacsoport 1984 szerint.

[77] Egyéb okú – többnyire reversibilis/kezelhető dementiák kizárása céljából.

[78] Non-steroid gyulladásgátlók.