Ugrás a tartalomhoz

Tabularium psychiatriae

Tringer László dr.

Melania Kiadói Kft.

A homicid, illetve agresszív beteg

A homicid, illetve agresszív beteg

Rizikótényezők

  • Korábban előfordult agresszív vagy homicid magatartás

  • Antiszociális személyiségvonások

  • Drog- alkoholfüggőség

  • Szociális fékek lazulásával járó (pl. frontalis) agyi károsodás, impulsuskontroll zavar

  • Extrém mértékű indulatosság (düh)

Agresszivitással társuló legfontosabb psychiatriai kórképek

  • Impulsiv schizophrenia

  • Paranoid zavarok

  • Psychoticus mania

  • Személyiségzavarok[120] szociális ütközés esetén

  • Dementia (zavartsággal)

  • Delirium tremens

Egyéb kórképek, melyekhez agresszív magatartás társulhat

  • Drogfüggőség (PCP, stimulánsok, sedativumok megvonása)

  • Epilepsia (prodroma, aura, ictalis agresszió vagy automatizmusok, post-ictalis tenebrositas)

Az ellátáshoz szükséges adatok (a betegvizsgálat szempontjai)

  • Anamnesis:

    Előző hasonló epizódok, büntetőeljárások, agresszivitást megelőző állapot jellemzői, kiváltó tényezők, kimenetel.

  • Mentalis status:

    Különös tekintettel a cselekedet határozott/tervezett vagy határozatlan/ nem célzott irányára.

    Parancs-hallucinatiók, delirium, sensitiv/paranoid állapot, irritabilitas jelenléte.

  • Fizikális status:Elsősorban droghatás vagy -megvonás, epilepsiás jelenség tisztázására.

  • Az agresszivitás mértékének/veszélyességének meghatározása:

    • Verbalis agresszivitás (pl. dühös vitától a személyes halálos fenyegetésig)

    • Tárgyi fizikai agresszió (pl. ajtócsapkodástól a gyújtogatásig)

    • Személyi fizikai önagresszió (pl. fájdalomingertől a véres sebzésig)

    • Személyi fizikai agresszió más személyen (pl. fenyegető gesztusok tól, ruházat rongálástól véres sérülés okozásáig)

Azonnali teendők agresszív magatartás esetén

  • A beteg kóros magatartásának megakadályozása

  • Indokolt esetben a kiszemelt áldozat értesítése, illetve védelme

  • Psychiatriai kezelés (hospitalisatio) szervezése

A beteg aktivitásának fizikai korlátozása1

  • Ha a beteg és a környezet biztonsága egyéb módon nem biztosítható

  • Ha a beteg erősen agitált magatartása közvetlen veszélyt jelenthet

Leggyakoribb kórképek, melyekben fizikai korlátozás (a beteg rögzítése) válhat szükségessé

  • Delirium (agitált szaka)

  • Schizophrenia

  • Mania

  • Suicid vagy homicid magatartás

  • Drog intoxicatio vagy – megvonásos állapot

A beteg fizikai korlátozása hibás, ha:

  • Alkalmazható egyéb, kevésbé restrictiv (pl. gyógyszeres) kezelési forma

  • Ha a korlátozás a beteg számára büntetésként hat

A fizikai korlátozás szabályai

  • Legalább 5 személy jelenléte szükséges (lehetőleg a biztonsági szolgálat tagjainak jelenlétével, illetve segítségével)

  • A kényszerintézkedést pontosan dokumentálni kell, orvosi aláírással

  • A rögzítés várható időtartamát meg kell jelölni

  • Szakszerű rögzítés szükséges, a beteg folyamatos megfigyelésével

  • Lehetőleg képzett személyek végezzék a korlátozást

  • Nyugodt, határozott hangon kell tájékoztatni a beteget, hogy mi történik és miért[121]

  • Folyamatosan ápolási dokumentációt kell vezetni, időszakosan újra értékelve a további korlátozás szükségességét



[120] Elsősorban antiszociális, borderline, narcisticus.

[121] Figyelembe véve a beteg esetleges zavartságát, tájékozatlanságát, tudati állapotát.