Ugrás a tartalomhoz

Tabularium psychiatriae

Tringer László dr.

Melania Kiadói Kft.

27. fejezet - BIOLÓGIAI TERÁPIÁK

27. fejezet - BIOLÓGIAI TERÁPIÁK

Antipsychoticumok

Az antipsychoticumok főbb javallatai

  • A schizophreniák és egyéb psychoticus állapotok valamennyi formája.

  • Psychoticus depressio.

  • Psychoticus mania; súlyos, nem psychoticus maniában is indikált lehet.

  • Személyiségzavarok (például schizotyp vagy borderline személyiségzavar) psychoticus decompensatióiban.

  • Somaticus betegség, illetve psychoactiv szerek által indukált psychoticus zavarok.

  • Általánosságban heveny izgalmi állapotok, agitatio, agressivitas vagy egyéb sürgős psychiatriai beavatkozást igénylő állapotok.

Az antipsychoticumok felosztása

Az antipsychoticumok felosztása

  • Kis potenciálú szerek, pl. chlorpromazin, chlorprotixen, thioridazin.

  • Közepes potenciálú szerek, pl. flupenthixol.

  • Nagy potenciálú szerek, pl. haloperidol, fluphenazin, trifluoperazin.

Atípusos antipsychoticumok:

  • Amisulprid

  • Clozapin

  • Olanzapin

  • Quetiapin

  • Risperidon

  • Sertindol

  • Ziprasidon

Depó készítmények (jelenleg csak a típusos szereknek vannak - 2-4 hetes hatástartammal - ilyen kiszerelései):

  • Haloperidol decanoat

  • Fluphenazin decanoat

  • Flupenthixol decanoat

  • Pipotiazin palmitat

  • Zuclopenthixol decanoat

Rövid hatástartamú (1-3 nap) depó készítmény:

  • Zuclopenthixol acetat.

Az antipsychoticumok mellékhatásai

A típusos szerek mellékhatásai sokkal súlyosabbak, mint az atípusos szerekéi, és az életminőséget károsan befolyásolják. Ezért - ha adagolásuk során mellékhatást észlelünk, atípusos szerre történő átváltás indokolt. A mellékhatások miatti gyógyszer-intolerantia schizophrenia esetében a therapiaresistentia kategóriájába tartozik.

Extrapyramidalis tünetek:

típusos szerek jellegzetes mellékhatásai; egyes atípusos szereknél is felléphetnek, nagyobb adagok esetén.

  • Parkinson-syndroma

  • Acathisia

  • Acut dystonia

  • Tardiv dyskinesia

  • Neurolepticus malignus syndroma

Neurolepticus deficit syndroma:

típusos antipsychoticumok által okozott motoros Parkinson-syndroma és mentalis gátoltság gyakran tartós sedálás, mely hasonlít a negatív syndroma, illetve a depressio tüneteire.

Hyperprolactinaemia:

a típusos antipsychoticumok jellegzetes mellékhatása, egyes atípusos szerek is okoznak hyperprolactinaemiát.

  • Mellfeszülés

  • Tejcsorgás

  • Amenorrhoea

  • ? Csontritkulás

  • ? Sexualis és fertilitasi zavarok

Egyéb endocrin mellékhatások:

  • Glucose-intolerantia (diabetes mellitus gyakoribb antipsychoticus kezelés mellett)

  • Hízás

Vegetativ mellékhatások:

  • Anticholinerg hatások (homályos látás, obstipatio, szájszárazság, vizeletretentio stb.)

  • Adrenerg mellékhatások: orthostaticus vérnyomáscsökkenés

EKG-eltérések pl: QTc megnyúlás

Vérképzőszervi eltérések

Májkárosodás

Az antipsychoticumok adagolása

Monoterápia az ideális. Két készítmény együttes adása kivételes esetekben elfogadható, három antipsychoticum együttes adása nem indokolható.

Az adagolás módja:

  • Leggyakrabban per os

  • Parenteralis adagolás:

    • Heveny fázisban, pl. agitáció kezelésére.

    • Fenntartó kezelésre depó készítmény adható.

Az adagolás ideje:

  • Schizophrenia acut fázisában: az antipsychoticus hatás 2-4 hét alatt ítélhető meg.

  • Fenntartó kezelés schizophreniában: első megbetegedésben a pozitív tünetek megszűnése után 12 hónapig, relapsus esetén minimálisan két évig, ismételt relapsusok esetén folyamatos antipsychoticus pharmacotherapia javasolt.

Áttérés típusos szerről atípusos szerre:

  • Elhagyjuk a típusos szert, és utána kezdjük el az atípusos szer adását.

    Előny:kisebb a gyógyszeres interakciók fellépésének valószínűsége.

    Hátrány:nagyobb az elvonási syndromák és a relapsus kockázata.

  • A típusos szer adagját lassan csökkentjük, ezzel egyidőben fokozatosan emeljük az atípusos szer adagját.

    Előny:kisebb az elvonási syndromák és a relapsus kockázata.

    Hátrány:nagyobb a gyógyszeres interakciók fellépésének valószínűsége.