Ugrás a tartalomhoz

Tabularium psychiatriae

Tringer László dr.

Melania Kiadói Kft.

Anxiolyticumok

Anxiolyticumok

Az anxiolyticumok főbb javallatai

  • Szorongásos zavarok közé sorolt kórképek.

  • Egyéb psychiatriai betegségeket kísérő szorongásos állapotok.

  • Somaticus betegségekhez társuló szorongásos állapotok.

  • Alkohol- és gyógyszerelvonási syndromák acut fázisa.

  • Insomniák.

Az anxiolyticumok felosztása

  • Benzodiazepin-származékok.

  • 5-HT1A receptor partialis agonistái.

  • Antidepressiv szerek.

  • Beta-receptor blockolók.

Benzodiazepin-származékok

  • Kis potenciálú szerek (pl. chlordiazepoxid, diazepam) fő indikációja: enyhébb szorongás átmeneti, rövid ideig tartó kezelése.

  • Nagy potenciálú szerek (alprazolam, clonazepam, lorazepam) fő indikációja: súlyos szorongás (pánikrohamok is), és tartós kezelések.

5-HT1A receptor partialis agonistái

  • Jelenleg csak buspiron van forgalomban.

  • Indikáció: generalizált szorongás (pánikrohamokban nem hatékony) hosszú távú kezelése.

Antidepressiv szerek

A gyógyszerválasztás szempontjai:
  • Az alkalmazási előiratok nagyon különbözőek; az egyes antidepressiv szerek különböző szorongásos kórképekben (pl. kényszerbetegség, pánikzavar, szociális phobia) indikáltak.

  • Mellékhatásprofil: tri- és tetracyclikus szerrel nem indítunk terápiát, a többi szer főbb mellékhatásait ld. e fejezetben.

Beta-receptor blockolók

  • Indikáció: egyszerű (körülírt) szociális phobia. Egyéb szorongásos kórképben hatástalan.

Az anxiolyticumok főbb mellékhatásai

Benzodiazepinek:

  • Álmosság, bágyadtság (pár hét alatt tolerantia fejlődik ki).

  • Figyelem- és emlékezészavarok.

  • Coordinatiós zavarok.

  • Rebound (az alapbetegség tünetei “visszacsapnak” a szer elhagyásakor).

  • Dependentia (terápiás alkalmazás esetén ritka).

Buspiron:

  • Gastrointestinalis tünetek (nausea, dyspepsia).

Antidepressiv szerek:

(Lásd e fejezetben később)

Beta-blockolók:

  • Orthostaticus hypotonia.

  • Bradycardia.

  • Depressio (kivétel propranolol: 5-HT1A hatás is).

Az anxiolyticumok adagolása

Benzodiazepinek:

  • Hatásuk gyorsan jelentkezik (20-40 perc a legtöbb szernél).

  • Alkalmazkodási zavarok, átmeneti szorongásos állapotok: rövid ideig (kb. 1 hónap).

  • Súlyos szorongásos kórképek (pánikbetegség, posttraumás stress syndroma): tartós kezelés is indokolt lehet (több hónap).

  • A terápiás adagot a dózis lassú emelésével állapítjuk meg egyedileg.

  • A benzodiazepineket az adag lassú csökkentésével hagyjuk el.

Buspiron:

  • A hatás csak 2-4 hét után jelentkezik.

  • A terápia időtartama: generalizált szorongásban gyakran több év.

Beta-blockolók:

Csak alkalmilag rendeljük, az indikációnak megfelelően körülírt szorongásban (pl. lámpaláz, vizsgadrukk).

Antidepressiv szerek:

  • A depressióban és a szorongásos kórképekben hatékony dózis eltérő lehet.

  • Hatásuk csak 4-6 (néha több!) hét után jelentkezik.

  • A terápia kezdetekor

    • Átmenetileg ronthatják a beteg állapotát (előfordul a szorongás fokozódása, nyugtalanság, és a terápia elején kifejezettebbek a gastrointestinalis mellékhatások).

    • Mérlegelendő a kombináció nagy potenciálú benzodiazepin-származékkal.