Ugrás a tartalomhoz

Tabularium pulmonologiae

Böszörményi Nagy György dr.

Melania Kiadói Kft.

KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK ÉS AZOK INDIKÁCIÓJA GYERMEKKORBAN

KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK ÉS AZOK INDIKÁCIÓJA GYERMEKKORBAN

Hagyományos röntgenvizsgálat

2.1. táblázat -

Előnyei

Egyszerű, gyors, nem invasiv módszer a mellkas tájékozódó megítélésére

Tüdőben, légutakban jó a szövet-levegő kontraszt

HátrányaiRtg. sugár expositio
Indikációi

Alsó légúti infekció

Bacterialis pneumonia és pleuropneumonia követése

Ismeretlen eredetű láz („FUO"), septicus állapot

Idegentest nyelés, aspiratio

Mellkasi tompa vagy nyílt sérülés

Neonatológiai indikációk: IRDS, meconium aspiratio, vitium, mellkasi anomaliák, rekeszsérv, tracheo-oesophagealis fistula stb.

Pulmonalis metastasis-keresés (de a CT-t nem helyettesíti!)

Tumor, lymphoma követése

Cysticus fibrosis követés

Immunhiányos állapotok


Speciális technikák

2.2. táblázat -

Átvilágítás, exspiratiós felvétel

Idegentest gyanú (Holtzknecht-tünet)

Rekesz mozgás megítélése

AVM gyanúja (pulsatio)


Kontrasztanyagos röntgenvizsgálatok

2.3. táblázat -

Nyelésvizsgálat (vízoldékony isosmoticus kontrasztanyaggal)Aspiratio, fistula gyanú
Bronchographia 10. fejezet - MELLKASI TUMOROK A CSECSEMő- ÉS GYERMEKKORBANBronchiectasia, egyes fejlődési anomaliák praeoperativ ábrázolása (CT nagyrészt helyettesítette, de gyermekkorban speciális helye van)
Angio-cardiographiaVitiumok diagnosztikája, terápiás interventiók


Ultrahangvizsgálat

2.4. táblázat -

Előnyei

Sugármentes, nem-invasiv, ismételhető vizsgálat

Jó térbeli felbontás, real-time ábrázolás

HátrányaiLégtartalmú, csont által fedett képlet nem ábrázolható
Indikációi

Fedett mellkasfél (folyadék/solidum?)

Pleuro-pneumonia követése (beolvadás, callus, septatio)

Mellkasfalat érintő folyamat

Újszülött-csecsemő mediastinum


Speciális technikák

2.5. táblázat -

Color DopplerNagyér anomalia, vascularisatio (pl.: sequestratio gyanú)


Computer tomograph (CT)

2.6. táblázat -

Előnyei

A legpontosabb térbeli és kontrasztfelbontás a tüdő parenchyma ábrázolására

A mediastinum keresztmetszeti ábrázolása

Hátrányai

Viszonylag nagy rtg. sugár expositio (technikától függően akár 100-200 hagyományos mellkas rtg. felvétellel ekvivalens!)

Légzési kooperáció nélkül korlátozott értékű (5-6 éves kor alatt)

Indikációi

Tisztázatlan rtg. eltérés (nem regrediáló árnyék, tumor gyanú, fedett mellkasfél, mediastinalis kiszélesedés, interstitialis rajzolatszaporulat)

Mediastinalis térfoglalás klinikai/fiberoscopiás jelei

Pulmonalis metastasis keresés (pl. sarcoma staging)

Lymphoma staging/követés

Bronchiectasia klinikai gyanúja (recurráló pneumonia, productiv köhögés)

Komplikált pleuropneumonia (abscessus/empyema/pneumatocele?)

Cysticus fibrosis

Foetalis UH-val észlelt tüdőeltérés postnatalis vizsgálata

Csontvelő transplantatio előtt/után


Speciális technikák

2.7. táblázat -

Nagy felbontású CT (HRCT csak kooperáló betegen)Diffúz interstitialis betegségek, bronchiectasia gyanúja
Spirál-CTGyors, „kihagyásmentes" módszer, gyermekek rutin vizsgálatára optimális
Spirál-CT angiographiaComplex anomaliák, PE non-invasiv ábrázolása


Mágneses resonantia (MRI)

2.8. táblázat -

Előnyei

Sugármentes, nem invasiv módszer

Finom lágyrészfelbontás

Hátrányai

Tüdő parenchyma, légutak nem megítélhetők

Nem általánosan elérhető, drága módszer

Hosszú vizsgálati idő (4-5 éves kor alatt immobilisatio!)

Indikációi

Mediastinalis, hilusi, mellkasfali térfoglaló folyamatok diagnózisa és sugármentes nyomonkövetése (különös tekintettel spinalis érintettségre)

Nagyér anomaliák


Speciális technikák

2.9. táblázat -

Kontrasztanyagos MR-angiographiaComplex anomaliák, nagyerek eltérései stb. (a jövő legígéretesebb vascularis diagnosztikai módszere) 


Néhány alapelv a gyermek mellkasi radiológiában

Elsődleges képalkotó vizsgálat gyermekkorban is a PA röntgen felvétel, de sugárhigiénés szempontból ennek indokolatlan alkalmazása kerülendő.

A légúti infekciók nagyrészt viralis eredetűek, rtg. felvételt csak elhúzódó lefolyás, rossz klinikai állapot, recidiváló tünetek, illetve szövődmények esetén igényelnek.

Bacterialis infekciók gyakran „kerek pneumonia" formájában térfoglaló folyamatgyanúját kelthetik; diagnosztikus továbblépésre (CT, MRI) csak adekvát antibiotikus kezelés hatástalansága esetén van szükség.

Csak bacterialis (lobaris/segmentalis) pneumonia igényel rutinszerűen kontroll röntgen vizsgálatot, persistáló atelectasia kizárására, szövődményként kialakuló fibrosis, bronchiectasia megelőzése céljából.

Primaer tüdőtumor rendkívül ritka. Pulmonalis metastasist gyermekkori daganatok (pl: sarcomák) korán adhatnak, ezek rendszeres CT kontrollja (a tumor típusától függően) szükséges lehet (gyermekkorban multiplex pulmonalis metastasis curativ kezelésére is jó esély van!)

Az ultrahang nem légtartó szervek vizsgálatára elsősorban csecsemő-kisgyermekkorban kiválóan alkalmas. Kíméletessége és hozzáférhetősége miatt ajánlott kiegészítő és nyomonkövető módszerként minél szélesebb körben alkalmazni.