Ugrás a tartalomhoz

Tabularium pulmonologiae

Böszörményi Nagy György dr.

Melania Kiadói Kft.

Az asthma bronchiale kezelése és gondozása

Az asthma bronchiale kezelése és gondozása

A kezelés és gondozás alapelvei

Partneri viszony kialakítása a beteggel és a szülővel.

Objektív légzésfunkciós módszerek a súlyosság megállapításához és a monitorozásához.

A kiváltó tényezők lehetséges kiiktatása.

Írásos kezelési terv a chronicus kezeléshez.

Pontos kezelési terv exacerbatiók esetére.

A folyamatos követés biztosítása.

A gyógyszeres kezelés lényege

Gyulladáscsökkentő olyan dózisban és annyi időn keresztül, hogy csak ritkán legyen szükség hörgőtágítóra.

Lépcsőzetes gyógyszeres kezelés

(Az alábbiakban az utóbbi években napvilágot látott gyermekkori kezelési ajánlásokat foglaljuk össze.)

A terápiás ajánlások hátrányai:

  • A súlyossági lépcsőkbe történő besorolásban nem választják külön a gyermekkori és felnőttkori asthmát.

  • Túl sok a gyógyszer, emiatt bonyolult a kezelés.

  • Az egyes kezelési lépcsőkben lényegesen eltérő hatásosságú gyógyszerek szerepelnek alternatívaként.

(Az egyes lépcsőkben az elsőként választandó szereket kiemeltük.)

1. lépcső

  • – Inhalált rövidhatású ß2-agonista szükség szerint

2. lépcső

  • Fenntartó gyulladás csökkentő kezelés hozzáadása

    • Alacsony dózisú inhalált corticosteroid (100-200 μg/nap)

    • Inhalált cromoglycat lehet alternatíva

  • Rövidhatású ß2-agonista szükség szerint

3. lépcső

  • Közepes dózisú inhalált corticosteroid (200-400 μg/nap) +tartós hatású ß2-agonista, vagy leukotrien antagonista

  • Rövidhatású ß2-agonista szükség szerint

4. lépcső

  • Nagy dózisú inhalált corticosteroid (>400 μg/nap) +tartós hatású ß2-agonista, vagy

  • Tartós hatású theophyllin, vagy

  • Leukotrien antagonista

  • Oralis corticosteroid rövid, néhány napos kurzusokban

  • Rövidhatású ß2-agonista szükség szerint

Az asthma acut exacerbatiójának otthoni kezelése

A súlyossági és a kezelés hatásának objektív megítélése.

A kilégzési csúcsáramlás (PERF) ismételt meghatározása.

6.5. táblázat -

Jó eredményRészleges eredménySzerény eredmény

Enyhe tünetek

PEFR >80%

Mérsékelt tünetek

PEFR 60-80%

Súlyos tünetek

PEFR ⟨60%

Rövid hatású beta2-agonista inhalatiója 3-4 óránként 1-2 napigRövid hatású beta2-agonista inhalatiója tovább óránként 3xRövid hatású beta2-agonista inhalatiója tovább óránként 3x
Az előzőekben alkalmazott kezelés folytatásaOralis corticosteroidIv. vagy oralis corticosteroid

További megfigyelés

Otthoni kezelés

Ha 2-6 órán belül nincs javulás, kórházba szállításHa PEFR 60% alatt marad, kórházba szállítás


Acut súlyos asthma kórházi kezelése

A roham súlyosságának kritériumai:

  • Nyugalomban is súlyos tünetek

  • Az előzetes kezelés eredménytelen

  • Veszélyeztetett asthmás gyermek (korábbi intenzív kezelés, tartós inhalativ steroid terápia, a systemás steroid kezelést a közelmúltban fejezték be)