Tabularium pulmonologiae
Böszörményi Nagy György dr.
Melania Kiadói Kft.
Partneri viszony kialakítása a beteggel és a szülővel.
Objektív légzésfunkciós módszerek a súlyosság megállapításához és a monitorozásához.
A kiváltó tényezők lehetséges kiiktatása.
Írásos kezelési terv a chronicus kezeléshez.
Pontos kezelési terv exacerbatiók esetére.
A folyamatos követés biztosítása.
Gyulladáscsökkentő olyan dózisban és annyi időn keresztül, hogy csak ritkán legyen szükség hörgőtágítóra.
(Az alábbiakban az utóbbi években napvilágot látott gyermekkori kezelési ajánlásokat foglaljuk össze.)
A terápiás ajánlások hátrányai:
A súlyossági lépcsőkbe történő besorolásban nem választják külön a gyermekkori és felnőttkori asthmát.
Túl sok a gyógyszer, emiatt bonyolult a kezelés.
Az egyes kezelési lépcsőkben lényegesen eltérő hatásosságú gyógyszerek szerepelnek alternatívaként.
(Az egyes lépcsőkben az elsőként választandó szereket kiemeltük.)
1. lépcső
– Inhalált rövidhatású ß2-agonista szükség szerint
2. lépcső
Fenntartó gyulladás csökkentő kezelés hozzáadása
Alacsony dózisú inhalált corticosteroid (100-200 μg/nap)
Inhalált cromoglycat lehet alternatíva
Rövidhatású ß2-agonista szükség szerint
3. lépcső
Közepes dózisú inhalált corticosteroid (200-400 μg/nap) +tartós hatású ß2-agonista, vagy leukotrien antagonista
Rövidhatású ß2-agonista szükség szerint
4. lépcső
Nagy dózisú inhalált corticosteroid (>400 μg/nap) +tartós hatású ß2-agonista, vagy
Tartós hatású theophyllin, vagy
Leukotrien antagonista
Oralis corticosteroid rövid, néhány napos kurzusokban
Rövidhatású ß2-agonista szükség szerint
Az asthma acut exacerbatiójának otthoni kezelése
A súlyossági és a kezelés hatásának objektív megítélése.
A kilégzési csúcsáramlás (PERF) ismételt meghatározása.
6.5. táblázat -
| Jó eredmény | Részleges eredmény | Szerény eredmény |
Enyhe tünetek PEFR >80% | Mérsékelt tünetek PEFR 60-80% | Súlyos tünetek PEFR ⟨60% |
| Rövid hatású beta2-agonista inhalatiója 3-4 óránként 1-2 napig | Rövid hatású beta2-agonista inhalatiója tovább óránként 3x | Rövid hatású beta2-agonista inhalatiója tovább óránként 3x |
| Az előzőekben alkalmazott kezelés folytatása | Oralis corticosteroid | Iv. vagy oralis corticosteroid |
További megfigyelés Otthoni kezelés | Ha 2-6 órán belül nincs javulás, kórházba szállítás | Ha PEFR 60% alatt marad, kórházba szállítás |
