Ugrás a tartalomhoz

Tabularium pulmonologiae

Böszörményi Nagy György dr.

Melania Kiadói Kft.

12. fejezet - A LÉGZőSZERVI BETEG VIZSGÁLATA

12. fejezet - A LÉGZőSZERVI BETEG VIZSGÁLATA

FIZIKÁLIS VIZSGÁLATOK

Fizikális vizsgálatok

Inspectio, palpatio, percussio, auscultatio

Inspectio – megtekintés

Mellkas

  • Forma

    • Hordó (emphysema)

    • Tölcsér (rachitis)

    • Tyúkmell

    • Kyphoscoliosis, gibbus

    • Aszimmetria (opus, nagy callus)

  • Légzési segédizmok működése

    • Légszomjra utal

Nyaki erek teltsége

  • VCS syndroma – Stokes gallér

Dobverőujj – hyperthrophiás osteo-arthropathia

  • Okai

    • Pulmonalis: tumor, abscessus, empyema, bronchiectasia, cystás fibrosis, fibrosis, AV-malformatio

    • Mediastinalis: achalasia, thymoma, nyelőcső cc., lymphoma, pepticus oesophagitis, pajzsmirigy cc.

    • Cardialis: fejlődési rendellenesség, endocarditis, pitvari myxoma

    • Gastrointestinalis: cirrhosis, colitis ulcerosa, Crohn betegség

    • Idiopathiás: familiaris

Bőr

  • Erythema nodosum – sarcoidosis

  • Erythema multiforme – Mycoplasma infekció

  • Papula, nodula – sarcoidosis, Kaposi sarcoma, SLE

  • Purpura – vasculitisek

Cyanosis

  • Centralis (arteriás) hypoxia

    • Atmoszférás (nagy magasság), ventilatiós (légzésbénulás), légzőfelület csökkenés (infiltratum, emphysema), alveocapillaris (alveolitis, fibrosis, tüdőoedema), cardiopulmonalis (kisvérköri elégtelenség), venoarteriosus keveredés (éranomalia), haemoglobinopathia (CO mérgezés, methaemoglobinaemia)

  • Peripheriás (venás) hypoxia

    • Lelassult keringés, nagy O2 kihasználás

    • Okai: pl.: shock, decompensatio, venás pangás, arteriás elzáródás

Palpatio – tapintás

Mellkas

  • Pectoral fremitus (vibratio érzékelése) „33"

    • Fokozott: infiltratum

    • Csökkent: ptx, pleuralis fluidum, légút elzáródás

Környező szövetek

  • Nyirokcsomók

  • Máj

  • Lép

  • Subcutan emphysema

  • Fájdalom punctum maximuma

Percussio – kopogtatás

Célja:szervhatárok, illetve összehasonlító kopogtatás: differenciáldiagnózis

  • Normál hang=sonor: hosszú, hangos, mély (éles, nem dobos)

  • Tompa=combhang: halk, rövid, magas (tompulat)

    Oka:légtelen szövetek felett hallható [máj, szív, pleuralis fluidum, infiltratum, atelectasia, callus (min. 5 cm-es elváltozás)]

  • Hypersonor hang: mély, hosszú, hangos („dobozos")

    Oka:tüdő légtartalom növekedése (emphysema, ptx)

  • Dobos=tympanicus=meteoristicus hang: caverna, tüdőcysta, gyomor, bél

Auscultatio – hallgatózás

Alaplégzés

  • Vesicularis=puhasejtes=apróhólyagú

    • Ép tüdő: alveolusok tágulása, be- és kiáramló levegő hangja

      • Hangos: vékony beteg, énekes, sportoló

      • Halkult: callus, pleuralis fluidum, vastag izom, kötőszövet, zsír

  • Bronchialis – bronchus elágazódásoknál képződő örvények hangja

    • Ép tüdő: csak a trachea és a főhörgők felett

    • Kóros: infiltratum, atelectasia

    • „Amphoras" bronchialis légzés: a bronchus cavernával vagy ptx-szel közlekedik

  • Bronchophonia: „66"

    • Infiltratum: nő

    • Fluidum: csökken

Járulékos zörejek

  1. Szörtyzörejek

    • Nedves – „szörcsölés"

      Oka: váladék a légutakban

      Jellege: megszakításos zörej

      • Apróhólyagú: magas frekvencia

        Oka: folyadék a bronchiolusban

        Pl.: Chronicus bal szívfél elégtelenség, pangás

      • Nagy hólyagú: alacsony frekvencia

        Oka: folyadék a bronchusokban

        Pl.: Bronchiectasia, acut tüdőoedema

      • Csengő: infiltratum

      • Crepitatio: csak belégzésben hallható

        Lobaris pneumonia – crepitatio indux és redux

        Belégzési=hypostaticus crepitatio: fekvő betegek felkelésekor

    • Száraz

      Oka: obstructio a légutakban

      Jellege: folyamatos zörej

      • Sípolás-búgás: asthma bronchiale, bronchitis

  2. Pleuralis zörej: a gyulladt mellhártyalemezek elmozdulása egymáson

    • Pleuralis dörzsölés – pleuritis sicca