Ugrás a tartalomhoz

Tabularium pulmonologiae

Böszörményi Nagy György dr.

Melania Kiadói Kft.

Diagnózis

Diagnózis

Az asthma diagnózis a típusos tünetek és a reversibilis bronchialis obstructio alapján állapítható meg!

Anamnesis

Tünetek

Köhögés, mellkasi feszülés, sípoló légzés, nehézlégzés
Kísérőbetegség tünetei (rhinitis, sinusitis, polyposis, atopiás dermatitis, refluxbetegség)

A tünetek megjelenésének módja

Szezonális (pl. pollenasthma), perennialis (évszaktól független exacerbatiók)
Folyamatos (persistáló tünetek), epizódszerű (szórványos tünetek)
Folyamatos-acut romlásokkal színezve
Tünetek, rohamok gyakorisága
A roham kialakulásának, illetve fennállásának időtartama
Napszaki ingadozás mértéke, éjszakai paroxysmusok gyakorisága

Állapotromlást előidéző tényezők gyakoriság szerint

Allergének

Fizikai terhelés

Légúti vírusinfekciók

Légúti irritansok (SO2, NO, vegyszerek stb.)

Gyógyszerek (pl. NSAID) vegyszerek, tartósítószerek

Egyéb (időjárás, hormonalis változások (pl. terhesség))

Psychés faktorok

A betegség természetes lefolyása

Az asthma fennállásának ideje, a lefolyás dinamikája (romló-javuló)

Családi anamnesis (allergia)

Atopia fennállása a hozzátartozókban

Életkörülmények

Lakóhely-lakás jellege, háziállatok tartása

Az asthma hatása a beteg életvitelére

Fizikai aktivitás korlátozottsága, kórházi ápolások száma, munkahelyi mulasztások

A beteg tájékozottsága az asthmáról

Tünetek, súlyosságuk megítélése, gyógyszerek hatása-, használata-, mellékhatása

Fizikális vizsgálat

A lelet mindig az aktuális állapot függvénye!

Negatív hallgatózási lelet nem zárja ki az asthma fennállását!

Megtekintés

Mellkas alak: hyperinflatio, hordó alakú mellkas

Légzési segédizmok használata

Légzés jellege (tachypnoe, orthopnoe)

Bőr, nyálkahártyák – cyanosis?

Kopogtatás

Mély rekeszállás, renyhe rekeszkitérés

Hallgatózás

Megnyúlt exspirium, sípolás-búgás

Súlyos rohamban a csökkent légúti áramlás miatt „néma tüdő" lehet

Légzésfunkció

Jellemző

Változó mértékű, teljesen vagy részlegesen reversibilis légúti obstructio

β-agonista inhalatióra: PEF 15-20 percen belül min. 15%-kal nő
A reggeli és esti PEF értékek közötti különbség min. 20%
Aspecifikus és specifikus provokáció hatására min. 15%-kal csökken a PEF

Fontos

A beteg stabil állapotában mért legjobb FEV1 (PEF) érték (=personal best) meghatározása

Állapotromlás esetén mindig ehhez kell viszonyítani!

Bőrpróba

Diagnosztizált asthma esetén Prick-teszttel meghatározható a tüneteket kiváltó allergén

Differenciáldiagnózis

Bronchitis, bronchiolitis

Asthma cardiale

Pulmonalis embolisatio

PIE (pulmonalis infiltratum eosinophiliával=allergiás bronchopulmonalis aspergillosis, Löffler syndroma, hypereosinophil syndroma)

Autoimmun betegség (Churg-Strauss syndroma)

Légutak mechanikus obstructiója (tumor, idegentest, gégeoedema, trachea stenosis)

Gyógyszer indukálta köhögés (pl. ACE-gátlók)

Simulatio (neurosis)