Ugrás a tartalomhoz

Tabularium pulmonologiae

Böszörményi Nagy György dr.

Melania Kiadói Kft.

A chronicus asthma fenntartó kezelése (Terápiás lépcső)

A chronicus asthma fenntartó kezelése (Terápiás lépcső)

Elsőként választandó szerek

A lépcsőzetes kezelés a szerek egymásra épülését jelenti.

Kiegészítő terápia

Hörgőtágítók:

Hosszú hatású teophyllinek

  • III-IV. lépcső: kombinációs lehetőség

Anticholinerg szer

  • IV. lépcső: kombinációs lehetőség (β2-agonista ellenjavallat esetén)

Gyulladás csökkentő:

Antileukotriének

  • IV. lépcső: kombinációs lehetőség

  • II-III. lépcső: terhelés indukálta asthma, salycilát asthma esetén, valamint gyermekkorban (14 év alatt)

Nem bizonyított hatású gyógyszerek és eljárások az asthma fenntartó kezelésében

Rövid hatású teophylinek, antihistaminok, antibiotikumok, köptetők, SIT (specifikus immunterápia).

Mozgás a terápiás lépcsőn

Visszalépés

Valamely terápiás lépcsőfokon elért legalább 3 hónapja fennálló tartós javulás esetén

  • Nincsenek vagy ritkán jelentkeznek és enyhe lefolyásúak az asthmás rohamok

  • Nincsenek vagy alig vannak chronicus tünetek

  • Minimális a β-agonista szükséglet

  • A tüdőfunkció normális (PEF >80%) vagy a beteghez tartozó legjobb értéket mutatja

  • Jó fizikai terhelhetőség

  • PEF variabilitás ⟨20%

Feljebb lépés

Adekvát terápia ellenére a beteg állapota nem javul

  • Mindennaposak a tünetek

  • Gyakoriak az éjszakai paroxysmusok

  • Korlátozott fizikai aktivitás

  • Növekvő β-agonista szükséglet

  • PEF ⟨80%

  • PEF variabilitás ⟩20%

Az asthma acut romlását előidéző tényezők

Specifikus tényezők

  • Allergének

  • Gyógyszer idiosyncrasia (pl. aspirin)

  • Sulphittúlérzékenység

Nem specifikus tényezők

  • Légúti vírusinfekció

  • Fizikai terhelés

  • Környezeti faktorok (pl. irritansok, köd)

  • Gyógyszer (pl. β-blockoló)

  • GOR

  • Psychogen hatások