Ugrás a tartalomhoz

Tabularium pulmonologiae

Böszörményi Nagy György dr.

Melania Kiadói Kft.

A pneumonia diagnosztikája

A pneumonia diagnosztikája

Anamnesis

Családon v. közösségen belül M. pneumoniae, vírusinfekció

Trópusi, távolkeleti országokban: Legionella, gomba, parazita

Madarak, állatok: Chlamydia psittaci, Coxiella, Brucella

HIV rizikótényezők: S. aureus

Foglalkozás, klimatizált helység: Legionella

Periodontalis tályog, oropharyngealis folyamat: kevert anaerob

Aspiratio esetén: vegyes anaerob

Laboreltérések

Acut bacterialis pneumonia

  • Gyorsult süllyedés

  • Leukocytosis

  • Balratolt vérkép

  • Alapbetegség tüneteinek romlása

  • Köpet Gram festéses mikroszkópos vizsgálata

  • Köpettenyésztés

  • Bacterialis antigének, anitesttiter emelkedés

Atípusos pneumonia

  • Mérsékelt leukocytosis

  • Gyorsult süllyedés nem jellemző

  • Gram festéses kenetben nincs jellemző kórokozó

Serologiai diagnosztika

Legionella pneumophila és egyéb pneumophiliák

  • IF titer 1:128-friss fertőzés, 1:256 persistáló

Rickettsia csoport

  • IF-1:128 vagy nagyobb egyszeri titer, bármilyen pozitív

    • IgM – titer acut infekciót jelez

Chlamydia pneumoniae

  • Micro – IF:4xIgG titer, 1:16 IgM friss fertőzésre utal

Chlamydia psittaci

  • Micro IF:4xIgG, IgM antitest jelenléte friss fertőzés jele

Mycoplasma pneumoniae

  • KKR-4x IgG titer vagy pozitív IgM titer friss fertőzést mutat

  • ELISA: IgG:1:32 v. ez alatt negatív, 1,32-1:64, lezajlott fertőzés, 1:128 vagy efelett acut infekció. Magas IgG titer a betegség után 1 évig is persistálhat, IgM-titer:1:80 pozitív

A beteg életkora

„Diagnózis”

Szezonális gyakoriság

S. pneumoniae – téli hónapok

Legionella – nyári időszak

S. aureus – influenza járványokat követően

Mycoplasma pn. – őszi, tavaszi hónapok

Haemophilus influenzae – októbertől április végéig

Radiológiai elváltozások

Lobaris pneumonia – S. pneumoniae, K. pneumoniae

Bronchopneumonia – Mycoplasma pneumoniae

Haemophilus infl.

Legionella: kétoldali bronchopneumonia esetleg felritkulásokkal

Aspiratiós pneumonia: jobb felső lebeny posterior segm., alsó lebeny superior

Mellkasi folyadékgyülem: S. pneumoniae, S. aureus

Bronchoscopia

BAL, védett kefe mintavétel, tüdőbiopszia diff. dg. probléma esetén.