Ugrás a tartalomhoz

Tabularium pulmonologiae

Böszörményi Nagy György dr.

Melania Kiadói Kft.

Klinikum

Klinikum

Tünetei

Az elsődleges tüdőtályog

  • Lassú fokozatos kezdet

  • Testhőmérséklet nem túl magas

  • Productiv köhögés, rossz közérzet

  • Bűzös köpet, fogyás, anaemia

  • Az anamnesisben aspiratióra hajlamosító tényező

Az anaerob baktériumok okozta tüdőtályog (gyakran kórházi eredetű)

  • Acut kezdet, tünetei megegyeznek a típusos bacterialis tüneteivel.

Chronicus tályog esetén

  • Fogyás, anaemia, hyperthrophiás pulmonalis osteoarthropathia (dobverőujj).

Fizikális jelek

Kis területen észlelhető tompulat, gyengült légzési, finom vagy kp. hólyagú nedves szörcsölés.

Ha az üreg nagyméretű: dobos kopogtatási hang, amphorás légzés.

Chronicus tályog esetén a fizikális vizsgálat gyakran negatív.

Diagnózis – anamnesis, klinikum

Hajlamosító tényezők

  • Kábult állapot: részegség, központi idegrendszeri megbetegedés, narcosis, nyugtatók túlzott adagolása.

Jellegzetes radiológiai kép

  • Kezdetben infiltratio, később éles határral elkülönül a többi részétől, alakja rendszerint kerek, közepe beolvad, cavum nívóképződés, felette légsapkával „füleskosár" alak.

  • Anamnesistől függően egy tályog vagy multiplex kis tályogok.

  • CT vizsgálat (nem szükséges, bár érzékenyebb vizsgáló módszer).

  • Bacteriológiai diagnózis: pleuralis folyadékgyülemből kórokozó kimutatása, transbronchialis védett kefe, transtrachealis aspiratióval nyert anyag tenyésztése.

Szövődmények

Lokális: empyema thoracis, bronchopleuralis fistula

Távoli: meningitis purulenta, agytályog

Differenciáldiagnózis

Hasonló jellegű üregképződéssel járnak

  • Tuberculosis

  • Egyes gombák

  • Carcinoma

Terápia

Primaer abscessus pulmonum

  • Clindamycin, β-lactamase inhibitorral kombinált penicillin származék vagy cefoxitin.

  • Fusobacterium, Peptostreptococcus, Clostridium fertőzés esetén alternatívaként penicillin+metronidazol kombináció.

Secundaer abscessus (kevert aerob és anaerob)

  • II. vagy III. generációs cephalosporin(esetleg antipseudomonas aktivitású)+clindamycin vagy β-lactamase-inhibitorral kombinált penicillin származék,alternatívaként fluoroquinolon+clindamycinkombinációja, alternatívakéntimipenem/cilastatin, meropenem; aminoglycosidokcsak kombinációban.

  • MRSA eseténvancomycin vagyteicoplanin.

A terápia időtartama 4-6 hét.