Ugrás a tartalomhoz

Tabularium urologiae

Kisbenedek László dr.

Melania Kiadói Kft.

Terápiás algoritmus

Terápiás algoritmus

Sebészi kezelés

Radicalis nephrectomia

Egészséges contralateralis vese esetén radicalis nephrectomiát kell végezni.

Ez magában foglalja a Gerota fasciát, a vese zsíros tokját és a regionalis nyirokcsomókat, felsőpólus tumor esetén a mellékvesét is.

A nyirokcsomó eltávolításnak csak prognosztikai jelentősége van, a staging megállapításában segít.

Egyes feltárások előnyei/hátrányai:

  1. Lumbalis behatolás:kisebb a postoperativ morbiditás, kisebb műtéti megterhelés, nehezebb a nyirokcsomó eltávolítás.

  2. Transperitonealis behatolás:a primaer érellátás elvégezhető a vese mobilisatiója előtt, gyakori postoperativ komplikáció (subileus).

  3. Transthoracalis behatolás:nagy felsőpólus tumor esetén indokolt, vena cava tumorthrombus esetén előnyös.

Vese parcialis resectiója

Kicsi, 4 cm-nél kisebb, peripheriás, főleg póluson elhelyezkedő tumor esetén egészséges contralateralis vese mellett resectio indokolt. Solitaer vese esetén a választandó metódus.

Palliativ tumornephrectomia

Fiatal, jó állapotú betegben áttétek esetén is indokolt lehet a primaer tumor eltávolítása. Természetesen a túlélési valószínűség jelentősen csökken, legtöbbszőr palliativ.

Vese arteria embolisatio

Gyenge általános állapotú, idős, ismételten, masszívan vérző betegnél inoperabilis vesetumor esetén, a vesearteria embolisatiója indokolt lehet.

Metastasisok eltávolítása

Resecabilis, kis tüdőmetastasisok műtéti eltávolítása a radicalis nephrectomia után indokolt. Solitaer, csont, agy vagy máj metastasisok esetén a túlélési idő növelhető.

Konzervatív/palliatív kezelés

Sugárterápia

A sugárterápia hatékonysága vesedaganatok esetében nem bizonyított, sugárresistens.

Chemoterápia

Kombinált (immun- és cytostaticus) kezelés eredményei

4.8. táblázat -

KezelésPR+CR (%)

IL-2

IFN-

IL-2 + IFN-

IL-2 + IFN-

IFN- + VBL vs. MPA

IL-2/IL-2 + IFN- + 5-FU

IL-2 + IFN- + 5-FU

23

11

25

9

21

33

37