Tabularium urologiae
Kisbenedek László dr.
Melania Kiadói Kft.
Egészséges contralateralis vese esetén radicalis nephrectomiát kell végezni.
Ez magában foglalja a Gerota fasciát, a vese zsíros tokját és a regionalis nyirokcsomókat, felsőpólus tumor esetén a mellékvesét is.
A nyirokcsomó eltávolításnak csak prognosztikai jelentősége van, a staging megállapításában segít.
Egyes feltárások előnyei/hátrányai:
Lumbalis behatolás:kisebb a postoperativ morbiditás, kisebb műtéti megterhelés, nehezebb a nyirokcsomó eltávolítás.
Transperitonealis behatolás:a primaer érellátás elvégezhető a vese mobilisatiója előtt, gyakori postoperativ komplikáció (subileus).
Transthoracalis behatolás:nagy felsőpólus tumor esetén indokolt, vena cava tumorthrombus esetén előnyös.
Kicsi, 4 cm-nél kisebb, peripheriás, főleg póluson elhelyezkedő tumor esetén egészséges contralateralis vese mellett resectio indokolt. Solitaer vese esetén a választandó metódus.
Fiatal, jó állapotú betegben áttétek esetén is indokolt lehet a primaer tumor eltávolítása. Természetesen a túlélési valószínűség jelentősen csökken, legtöbbszőr palliativ.
Gyenge általános állapotú, idős, ismételten, masszívan vérző betegnél inoperabilis vesetumor esetén, a vesearteria embolisatiója indokolt lehet.