Ugrás a tartalomhoz

Tabularium urologiae

Kisbenedek László dr.

Melania Kiadói Kft.

Diagnosztika

Diagnosztika

Rectalis digitalis vizsgálat

  • Kemény göb, vagy az egész mirigy porckemény

  • Lehet asymmetrikus

  • Lehet megnagyobbodott

  • Lehet körülhatárolt vagy diffúzan „kihúzott”, medencefalra tapadt

  • Nem érzékeny

A rectalis vizsgálat nem kivitelezhető

  • Rectum exstirpatio után

  • Fissurae ani (relatív)

  • Nodus haemorrhoidalis (relatív)

A rectalis vizsgálat során vizsgálandó:

  • Prostata

  • Sphincter tónus

  • Rectum (tumor kizárandó)

A tapintás differenciáldiagnosztikája

5.8. táblázat -

 TumorBPHProstatitisProstatakő
Fájdalom+
Megnagyobbodás(+)+
Porckeménység++ 
Asymmetria(+)


RDV és a PSA szint összefüggése

5.9. táblázat -

PSA (ng/ml)Tumor %

0-4

4-10

10 felett

10

46

71


Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen)

  • Normál érték 3-4 ng/ml (kit-től függően) A PSA koncentrációt

5.10. táblázat -

EmeliCsökkenti

Rectalis tapintás

Biopsia

Cystoscopia

Prostatitis, prostatakő

Prostata infarctus

Ejaculatio

Benignus prostata hyperplasia

Proscar


Korspecifikus PSA

5.11. táblázat -

KorPSA

40-49

50-59

60-69

70-79

2,5

3,5

4,5

6,5


PSAD (PSA Densitas):normálisnál (20 g) nagyobb prostata esetén alkalmazandó. Számítása:

5.12. táblázat -

PSADTumorvalószínűség (%)

⟨ 0,1

0,1-0,5

⟩ 0,5

6

11

42


Szabad és teljes PSA aránya

5.13. táblázat -

 SzabadTeljes

Sensitivitás

Specificitás

90%

64-80%

90%

32-43%


Szabad PSA /teljes PSA arány:20% alatt tumor gyanú

PSA Velocity: évenkénti PSA szint növekedés: normál érték 0,17 ng/ml/év

PSATZ (Transitionalis zónára számított PSAD): normál érték 0,35

Tumorvalószínűség

5.14. táblázat -

PSA ng/ml%

⟨4

4–10

10–20

⟩20

17

56

78

87


BPH valószínűség

5.15. táblázat -

PSA cc.%

⟨ 4

4–10

10–20

⟩ 20

79

18

2

1


PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage)

5.16. táblázat -

StageEmelkedett PSA cc. %

A1

A2

B1

B2

B3

C

D1

D2

13

57

95

96

95

100

100

100


Egyéb laborvizsgálatok

5.17. táblázat -

AP, ALP ^

We ^

Hgb ·

Csontmetastasis

Előrehaladt tumor

Előrehaladt tumor


>

A képalkotó eljárások

Ultrahang

5.18. táblázat -

 Prostata-volumenEchogenitasOndóhólyag

Supravesicalis

Transrectalis

+

+

-

+

+

+

-

+


A vizsgálat kritériumai

5.19. táblázat -

 Telt hólyagNodus, fissurae aniSpeciális transducer

Supravesicalis

Transrectalis

+

-

+

(–)

-

+


RDV, TRUS és szövettani lelet összfüggése

5.20. táblázat -

TapintásUH (hypodens)Tumor

Normál

T1-2 tumor

T3-4 tumor

27%

100%

100%

1,8%

31,7%

91,0%


TRUS értéke

5.21. táblázat -

 ÁtlagPeripheriás zóna

Érzékenység

Specificitas

PPV (pozitív praedictiv érték)

53%

75%

47%

70%

81%

63%


Hólyag ultrahang

5.22. táblázat -

Tumorra jellemző

Prostata echoszegény (70%)

Vesiculum seminalis tágult, pang.

Differenciálni kell

Prostatitis

Cysta, pangás

BPH

Artefactum


Vese ultrahang

5.23. táblázat -

Indikációja

Residuum mérés

Hólyagkapacitás mérés


Vese ultrahang

5.24. táblázat -

Indikációja

Pangás vizsgálata

Vese ált. vizsgálata (kő, tumor, parenchymavastagság, cysta, stb.)


Retroperitoneum ultrahang

IndikációjaParailiacalis és retroperitonealis nyirokcsomók vizsgálata.

Csontscintigraphia

Indokolt minden frissen felfedezett esetben. Utánkövetés során többnyire PSA-val kiváltható.

Mellkasröntgen

Metastasis megítélésére.

IVP (fakultatív)

Natív felvétel: Indikált, ha a csontscintigraphia eredménye kétséges. Kiválasztásos felvétel: ritkán indokolt.

Műszeres vizsgálatok: (fakultatív)

UrethrocystoscopiaIndokolt lehet vérzésforrás megítélésében

UroflowméterObstructio megítélésének szükségességére

ProstatabiopsiaA biopsia technikája

5.25. táblázat -

RectalisVak (kivételesen indokolt)
PerinealisUltrahangvezérelt


Az ultrahanggal végzett biopsia szövetteni eredményeinek megoszlása

5.26. táblázat -

A biopsia kontraindikációjaAlacsony prothrombin szint Vérzés-, alvadási zavar Rectum tumor (rectalis biops
IndikációjaGyanús tapintási lelet Emelkedett PSA koncentráció A PSA velocitas klinikailag jelentős
Prostatacarcinoma differenciáldiagnózisaGranulomatosus prostatitis Prostatitis chronica Prostatakövek Prostatatuberculosis Prostataabscessus utáni állapot Prostata hypertrophia chronicus prostatitisszel szövődve Prostatasarcoma