Ugrás a tartalomhoz

Tabularium urologiae

Kisbenedek László dr.

Melania Kiadói Kft.

Prostata carcinoma terápiája

Prostata carcinoma terápiája

Sebészi terápia

Radicalis prostatovesiculectomia

5.27. táblázat -

Indikáció
  • T1, T2N0M0, T3N0M0

  • Várható élettartam 10 év felett

  • Súlyos társbetegségek hiánya

  • A beteg beleegyezése

Kontraindikáció
  • Súlyos társbetegség

  • Magas életkor

  • Nyirokcsomó pozitivitás

  • Tok penetratio

  • Kettős tumor

  • Egyénileg eldöntendő

Műtéttechnika
  • Suprapubicus

  • Perinealis (40 g alatt)

  • Idegkímélő

Lehetséges szövődmények
  • Potentiavesztés idegkímélő technika alkalmazása esetén kevesebb

  • Anastomosis szűkület 5-10%

  • Incontinentia 10-20%, de ez a műtét utáni idő elteltével jelentősen csökken és súlyossága mérséklődik

  • Mortalitás: gyakorlatilag nincs


Bilateralis orchidectomia

Indokolt előrehaladt esetben, főleg időskorú betegekben (a műtét során gyakran orchidectomia helyett – amikor is a funiculus, mellékhere és a here tokja megmarad – castratiót végeznek, ami a herék, mellékherék együttes eltávolítását jelenti.)

Transurethralis resectio (TUR)

Palliatív műtét, obstructiv prostatarákban alkalmazandó.

Radioterápia(3D konformális sugárterápia, brachyterápia)

Indokolt T1-T2-ben, ha radicalis műtét a rossz általános állapot, 10 évnél alacsonyabb életkilátás miatt nem jön szóba. Effectusa valamelyest elmarad a radicalis prostatectomia mellett. Indokolt radikális műtét utáni PSA emelkedés esetén is.

Indokolt a csontmetastasisok gyöki fájdalmainak kezelésére is.

5.28. táblázat -

Mellékhatások:

Proctitis

Cystitis

Potenciazavarok

Húgycsőszűkületek

Sipolyok

Rectum tumor!


Hormonterápia

5.29. táblázat -

A primaer hormonterápia lehetséges módjaiOrchidectomia javasolt idős, nem metastaticus, alacsony grade-ű betegeknek Antiandrogen Tiszta antiandrogen – Nilutamid első hónapban 300, majd 150 mg – Flutamid 750 mg – Bicalutamid 150 mg indikációi: •önmagában vagy más kuratív kezelés mellett adjuváns terápiaként •monotherapiában localisan előrahaladott nem metastatisaló prosztataráknál •metastatisaló prosztatarák második vanalbeli •kezelésére •Steroidalis antiandrogen •Cyproteron acetat 100-250 mg Javasolt a mono antiandrogen kezelés fiatal, potentiáját megőrizni kívánó, alacsony-közepes grade-ű, localisan előrehaladt tumoros betegeknél. •LHRH analógok – Buserelin – Goserelin – Triptorelin – Leuprorelin


Monoterápia indicatiós területe behatárolt.

  • Kémiai vagy sebészi castratio + antiandrogen (Maximális Androgen Blockád) indokolt (lehet) localisan előrehaladt, és/vagy kis-közepes mértékű tumor csontmetastasis esetén

  • Hormonrefractaer állapot (PSA emelkedés) esetén Estracyt (cytostaticum + oestrogen) javasolt

Kemoterápia

Hormon refrakter állapot (PSA emelkedés) esetén

  • Taxánok

  • Mitoxantron

  • Estramustin foszfát

És a fentiek kombinációi egyéb kemoterápiás vegyületekkel.

Kiegészítő terápia

5.30. táblázat -

BiphosphonatokJavasolt kevert csontmetastasisos vagy osteoclasticus betegekben.


5.31. táblázat -

Fájdalomcsillapítók

Lépcsőzetes kezelés javasolt

  • Peripheriás analgeticumok

  • Gyenge hatású opiátok

  • Erős hatású opiátok és a fentiek kombinációi

Hőhullámok kezelése
  • Oestradiol

  • Cyproteronacetat

  • Clonidin

SugárkezelésGyöki fájdalmak kezelésére


A prostatarák kezelésének stádium-orientált kezelési elvei

5.32. táblázat -

 Várható élettartam 
 Több, mint 10 évKevesebb mint 10 év
T1b-T2N0M0Radicalis prostatectomiaWait and see sugárkezelés
T3N0M0Radicalis prostatectomiaHormonterápia, sugárkezelés
T4N0-N+M0HormonterápiaHormonterápia
TxNxM1HormonterápiaHormonterápia