Ugrás a tartalomhoz

Tabularium otorhinolaryngologiae

Z. Szabó László dr.

Melania Kiadói Kft.

Objektív audiometria

Objektív audiometria

Definíció

Objektívnek azokat az audiológiai eljárásokat nevezzük, amelyek alkalmazásával a beteg aktív közreműködése nélkül nyerünk információt.

Az objektív hallásvizsgálat tárgykörébe tartozó módszerek

Reflexen alapuló hallásvizsgáló eljárások

  1. Orientatiós reflexek (audiokinetikus reakciók)

  2. Klasszikus pavlovi feltételes reflexeken alapuló hallásvizsgálatok

  3. Vegetativ funkciók változásán alapuló módszerek

  4. Egyszerű reflexeken alapuló audiometriai módszerek

    • Fülkagylóreflex

    • Otogen pupillareflex

    • Auro-palpebralis reflex

    • Stapediusreflex

Acusticus válaszon alapuló hallásvizsgáló eljárások: otoacusticus emissio (OAE)

  1. Spontán OAE (SOAE)

  2. Kiváltott OAE (Evoked OAE, EOAE)

    • Transiens EOAE (TEOAE)

    • Stimulus frekvencia emissio (SFOAE)

    • Distorsiós kombinációs hangemissio (DPOAE)

Acusticus kiváltott potenciál audiometria: elektromos válasz audiometria Acusticus kiváltott potenciál audiometria: elektromos válasz audiometria

  1. Electrocochleographia (ECochG)

  2. Agytörzsi kiváltott potenciál audiometria (Brainstem Evoked Response Audiometry, BERA)

  3. kérgi kiváltott válasz (Cortical Evoked Response Audiometry, CERA)

    • Korai kérgi kiváltott potenciálok (Middle Latency Response, MLR)

    • Késői (lassú) kérgi kiváltott potenciálok (Long Latency Response)

      • Össze nem illési negativitas potenciál (Mismatch Negativity, MMN)

      • P300 cognitiv kiváltott potenciál (P300 Cognitive Auditory Evoked Potential)

    • Igen késői kiváltott válasz (Contingent Negative Variation, CNV)

A hallórendszer különböző objektív audiometriai eljárásokkal vizsgált részei

Az objektív hallásvizsgáló módszerek alkalmazási területe

2.2. táblázat -

VizsgálatMódszerMire ad választ?
Tympanometria

Dobüregi nyomás mérése

Feltétel: perforatiomentes dobhártya

Vezetéses halláscsökkenések differenciáldiagnózisa, fülkürt-funkció vizsgálata, dobüregi folyadékgyülem diagnózisa, dobhártya állapotának vizsgálata
Stapediusreflex

Acustico-facialis reflexiv vizsgálata

Feltétel: perforatiomentes dobhártya, ép dobüregi nyomás

Objektív halláskimutatás, objektív recruitment kimutatás, hallócsontláncolati fixatio vagy megszakadás kimutatása, n. facialis paresis topodiagnosztikája, retrocochlearis laesiók korai diagnózisa
TEOAE

Click vagy tone-burst ingerlésre fellépő „múló” válasz, delayed OAE

Feltétel: ép középfülfunkció, 30-40 dB HL-nél kisebb halláscsökkenés

Nem invasiv, objektív információ a belsőfül működéséről, hallásszűrés újszülötteken és kisgyermekeken, cochlearis/retrocochlearis laesiók differenciáldiagnózisa
DPOAE

Két, egymáshoz közelálló frekvenciájú hanggal történő vizsgálat

Feltétel: ép középfülfunkció, 30-40 dB HL-nél kisebb halláscsökkenés

Objektív küszöbmérés 40 dB HL-ig 0,5-8 kHz között, a cochlea erősítő funkciójának vagy diszfunkciójának célzott vizsgálata, szőrsejt laesio korai felismerése
EcochG

Transtympanalis, ill. meatalis elektróda segítségével click-inger, tone burst vagy tone-pip alkalmazásával regisztrált potenciálok

Előny: altatásban vizsgálható, pontos kép a peripheriáról

Hátrány: invasiv

Hallásküszöb meghatározása, recruitment kimutatása (Menière-betegség differenciál diagnózisa), retrocochlearis laesio kimutatása
BERA

Acusticus agytörzsi kiváltott válasz vizsgálat

Előny: altatásban vizsgálható, noninvasiv, megbízható vizsgálat, mely az agytörzs funkcionális állapotáról is tájékoztat

Hátrány: hallásküszöb-mérés esetén az objektív küszöböt csak 2000-4000 Hz közt ha-tározza meg

Objektív hallásküszöb meghatározás, cochlearis/retrocochlearis laesiók differenciáldiagnózisa (acusticus tumor és agytörzsi elváltozások diagnosztikája), recruitment kimutatás
MLRKorai kérgi kiváltott válasz vizsgálatFrekvencia-specifikus hallásküszöb vizsgálat a mély hangok területén
CERA

Késői kérgi kiváltott válasz vizsgálat

Hátrány: tudatállapot befolyásolja

Hallórendszer egészét frekvencia-specifikusan vizsgálja
MMNFigyelemtől független „kakukk-tojás” potenciál, mely egy ingersorozatba nem illő stimulus adásakor jelenik megDiszkriminációs képesség vizsgálata, objektív beszédaudiometria, centralis hallászavarok diagnosztikája, cochlearis implantált betegek rehabilitációjának elősegítése
P300Cognitiv, figyelemtől és feladattól függő acusticus kiváltott válaszCochlearis implantált betegek cognitiv és diszkriminációs képességeinek vizsgálata, centralis hallászavarok kimutatása, neuropsychiatriai betegségek vizsgálata
CNVElectrophysiologiai eszközökkel regisztrált feltételes reflex vizsgálat, mely a kéreg egészének működését igényliDiszkriminációs képesség vizsgálata, objektív beszédaudiometria


Az acusticus kiváltott potenciálok képzeletbeli együttes ábrázolása

Az agytörzsi acusticus kiváltott potenciálok feltételezett generátorhelyei

  1. Nervus cochlearis

  2. Nucleus cochlearis

  3. Oliva superior magcsoport

  4. Lemniscus lateralis

  5. Colliculus inferior

  6. Corpus geniculatum mediale

  7. Radiatio thalamo-corticalis

A retrocochlearis laesio jelei BERA vizsgálat során

Az V. hullám latenciája a normális átlaghoz képest 0,6 ms-nál nagyobb mértékben csúszik.

Az V. hullám latenciája az ellenoldalhoz képest több, mint 0,5 ms-ot késik.

Az I-V. csúcsok közötti latencia (interpeak latency, IPL) a normális átlaghoz képest 0,5 ms-mal hosszabb.

Az I-V. IPL megnyúlása az ellenoldalihoz képest (interpeak latency distance, IPLD) nagyobb, mint 0,3 ms.

Az V-ös és az I-es hullám amplitúdójának aránya kisebb, mint 1 (csecsemőknél az érési folyamat befejeződése előtt physiologiás lehet).

A subjectiv hallásküszöb és a BERA-val nyert hallásküszöb közti különbség nagyobb, mint 20 dB (2-4 kHz!).

Az egyes hullámok egymást követően hiányoznak. Extrém esetben csak cochlearis mikrofonpotenciál (cochlear microphonic potential, CM) regisztrálható, Jewett-hullámok nem. TEOAE és DPOAE birtokában a CM helyett az OAE kimutathatósága is kórjelző hiányzó Jewett-hullámok esetén.

A görbék ismételhetősége azonos technikai körülmények közt feltűnően rossz.

Az V-ös hullám regisztrálhatatlanná válik, ha az inger ismétlési frekvenciáját 100/s-re növeljük.

Az intenzitás-latencia görbén nagyfokú jobbratolódás figyelhető meg.