Tabularium otorhinolaryngologiae
Z. Szabó László dr.
Melania Kiadói Kft.
Objektívnek azokat az audiológiai eljárásokat nevezzük, amelyek alkalmazásával a beteg aktív közreműködése nélkül nyerünk információt.
Reflexen alapuló hallásvizsgáló eljárások
Orientatiós reflexek (audiokinetikus reakciók)
Klasszikus pavlovi feltételes reflexeken alapuló hallásvizsgálatok
Vegetativ funkciók változásán alapuló módszerek
Egyszerű reflexeken alapuló audiometriai módszerek
Fülkagylóreflex
Otogen pupillareflex
Auro-palpebralis reflex
Stapediusreflex
Acusticus válaszon alapuló hallásvizsgáló eljárások: otoacusticus emissio (OAE)
Spontán OAE (SOAE)
Kiváltott OAE (Evoked OAE, EOAE)
Transiens EOAE (TEOAE)
Stimulus frekvencia emissio (SFOAE)
Distorsiós kombinációs hangemissio (DPOAE)
Acusticus kiváltott potenciál audiometria: elektromos válasz audiometria Acusticus kiváltott potenciál audiometria: elektromos válasz audiometria
Electrocochleographia (ECochG)
Agytörzsi kiváltott potenciál audiometria (Brainstem Evoked Response Audiometry, BERA)
kérgi kiváltott válasz (Cortical Evoked Response Audiometry, CERA)
Korai kérgi kiváltott potenciálok (Middle Latency Response, MLR)
Késői (lassú) kérgi kiváltott potenciálok (Long Latency Response)
Össze nem illési negativitas potenciál (Mismatch Negativity, MMN)
P300 cognitiv kiváltott potenciál (P300 Cognitive Auditory Evoked Potential)
Igen késői kiváltott válasz (Contingent Negative Variation, CNV)
2.2. táblázat -
| Vizsgálat | Módszer | Mire ad választ? |
| Tympanometria | Dobüregi nyomás mérése Feltétel: perforatiomentes dobhártya | Vezetéses halláscsökkenések differenciáldiagnózisa, fülkürt-funkció vizsgálata, dobüregi folyadékgyülem diagnózisa, dobhártya állapotának vizsgálata |
| Stapediusreflex | Acustico-facialis reflexiv vizsgálata Feltétel: perforatiomentes dobhártya, ép dobüregi nyomás | Objektív halláskimutatás, objektív recruitment kimutatás, hallócsontláncolati fixatio vagy megszakadás kimutatása, n. facialis paresis topodiagnosztikája, retrocochlearis laesiók korai diagnózisa |
| TEOAE | Click vagy tone-burst ingerlésre fellépő „múló” válasz, delayed OAE Feltétel: ép középfülfunkció, 30-40 dB HL-nél kisebb halláscsökkenés | Nem invasiv, objektív információ a belsőfül működéséről, hallásszűrés újszülötteken és kisgyermekeken, cochlearis/retrocochlearis laesiók differenciáldiagnózisa |
| DPOAE | Két, egymáshoz közelálló frekvenciájú hanggal történő vizsgálat Feltétel: ép középfülfunkció, 30-40 dB HL-nél kisebb halláscsökkenés | Objektív küszöbmérés 40 dB HL-ig 0,5-8 kHz között, a cochlea erősítő funkciójának vagy diszfunkciójának célzott vizsgálata, szőrsejt laesio korai felismerése |
| EcochG | Transtympanalis, ill. meatalis elektróda segítségével click-inger, tone burst vagy tone-pip alkalmazásával regisztrált potenciálok Előny: altatásban vizsgálható, pontos kép a peripheriáról Hátrány: invasiv | Hallásküszöb meghatározása, recruitment kimutatása (Menière-betegség differenciál diagnózisa), retrocochlearis laesio kimutatása |
| BERA | Acusticus agytörzsi kiváltott válasz vizsgálat Előny: altatásban vizsgálható, noninvasiv, megbízható vizsgálat, mely az agytörzs funkcionális állapotáról is tájékoztat Hátrány: hallásküszöb-mérés esetén az objektív küszöböt csak 2000-4000 Hz közt ha-tározza meg | Objektív hallásküszöb meghatározás, cochlearis/retrocochlearis laesiók differenciáldiagnózisa (acusticus tumor és agytörzsi elváltozások diagnosztikája), recruitment kimutatás |
| MLR | Korai kérgi kiváltott válasz vizsgálat | Frekvencia-specifikus hallásküszöb vizsgálat a mély hangok területén |
| CERA | Késői kérgi kiváltott válasz vizsgálat Hátrány: tudatállapot befolyásolja | Hallórendszer egészét frekvencia-specifikusan vizsgálja |
| MMN | Figyelemtől független „kakukk-tojás” potenciál, mely egy ingersorozatba nem illő stimulus adásakor jelenik meg | Diszkriminációs képesség vizsgálata, objektív beszédaudiometria, centralis hallászavarok diagnosztikája, cochlearis implantált betegek rehabilitációjának elősegítése |
| P300 | Cognitiv, figyelemtől és feladattól függő acusticus kiváltott válasz | Cochlearis implantált betegek cognitiv és diszkriminációs képességeinek vizsgálata, centralis hallászavarok kimutatása, neuropsychiatriai betegségek vizsgálata |
| CNV | Electrophysiologiai eszközökkel regisztrált feltételes reflex vizsgálat, mely a kéreg egészének működését igényli | Diszkriminációs képesség vizsgálata, objektív beszédaudiometria |
Nervus cochlearis
Nucleus cochlearis
Oliva superior magcsoport
Lemniscus lateralis
Colliculus inferior
Corpus geniculatum mediale
Radiatio thalamo-corticalis
Az V. hullám latenciája a normális átlaghoz képest 0,6 ms-nál nagyobb mértékben csúszik.
Az V. hullám latenciája az ellenoldalhoz képest több, mint 0,5 ms-ot késik.
Az I-V. csúcsok közötti latencia (interpeak latency, IPL) a normális átlaghoz képest 0,5 ms-mal hosszabb.
Az I-V. IPL megnyúlása az ellenoldalihoz képest (interpeak latency distance, IPLD) nagyobb, mint 0,3 ms.
Az V-ös és az I-es hullám amplitúdójának aránya kisebb, mint 1 (csecsemőknél az érési folyamat befejeződése előtt physiologiás lehet).
A subjectiv hallásküszöb és a BERA-val nyert hallásküszöb közti különbség nagyobb, mint 20 dB (2-4 kHz!).
Az egyes hullámok egymást követően hiányoznak. Extrém esetben csak cochlearis mikrofonpotenciál (cochlear microphonic potential, CM) regisztrálható, Jewett-hullámok nem. TEOAE és DPOAE birtokában a CM helyett az OAE kimutathatósága is kórjelző hiányzó Jewett-hullámok esetén.
A görbék ismételhetősége azonos technikai körülmények közt feltűnően rossz.
Az V-ös hullám regisztrálhatatlanná válik, ha az inger ismétlési frekvenciáját 100/s-re növeljük.
Az intenzitás-latencia görbén nagyfokú jobbratolódás figyelhető meg.