Tabularium otorhinolaryngologiae
Z. Szabó László dr.
Melania Kiadói Kft.
8.33. táblázat -
| Acusticus neurinoma | (legtöbbször vestibularis schwannoma) Az agydaganatok 7-10%-a, a hátsó scala daganatok 42%-a, leggyakoribb a 30-50 éves életkorban. | |
| Pathogenesis | Jóindulatú daganat a n. vestibularis intrameatalis vagy ahhoz közeli szakaszán a Schwann-sejtekből indul ki, körülírt, tokos, nem infiltrálja a környező agyállományt. A daganat növekedése következtében comprimálja a meatusban helyet foglaló ér-idegképleteket, a meatusból kinőve a pontocerebellaris cisternába terjed, további növekedéssel agytörzsi compressiót okozhat. A daganat mérete nem egyenesen arányos a tünetek fokával, befolyásoló tényező a localisatio is (medialis, lateralis). | |
| Tünetek | Otologiai | Neurológiai |
Tinnitus Halláscsökkenés (idegi típusú) Szédülés Egyensúlyzavar | Peripheriás facialis paresis Arczsibbadás Fejfájás (tarkótáji) Nyelészavar, rekedtség Látászavar, pangás | |
| Diagnózis | Otoneurológiai kivizsgálás (physicalis vizsgálat után küszöb és küszöbfeletti audiometria, beszédaudiometria, stapedius-reflex, -fáradás, Hitselberger tünet, Schirmer-test, gustometria, trigeminusfunkció, vestib. vizsgálatok, ENG, PENG) BAEP (agytörzsi acusticus kiváltott válasz vizsgálat) Stenvers-felvétel CT, MR vizsgálat (kontrasztos!) | |
| Differenciáldiagnózis | Egyéb schwannoma (n. facialis, n. trigeminus, n. glossopharyngeus stb. ) meningeoma, cholesteatoma, recessus lateralis plexuspapilloma, haemangioma, cysta, metastasis stb. |
8.34. táblázat -
| Indicatio | Előnyei | |
| Translabyrinthaer behatolás | Nagyobb tumorok esetén kb. 2 cm-ig, ha a tumor a meatus internust csak kismértékben haladja meg – a hallásfunkció gyenge vagy kiesett N. VIII-as dissectio – kezelhetetlen vertigo esetén Temp. törések bizonyos eseteiben a n. facialis decompressiója | A cerebellum érintetlen A n. facialis jól identificálható, így a radicalis tumoreltávolítás garantáltabb Alacsony morbiditás, mortalitas (0,4-1,0%) |
| Középső scala behatolás (transtemporalis extraduralis behatolás) | 8 mm-10 mm-nél kisebb, intrameatalis, lateralis ac. neurinomák, ha a hallásfunkció hasznos (a hallásküszöb nem rosszabb 40 dB-nél, ill. a discriminatiós ráta eléri a 80%-ot) N. facialis supra-labyrinthaer, ggl. geniculi környéki neurinomák, haemangiomák stb. eltávolítása Therapia resistens vertigók esetén vestibularis neurectomia végzése | Alacsony morbiditas és mortalitas Megmaradhat a hallás és az egyensúly funkció a n. facialist érintő folyamatok műtéteinél A meatus internus lateralis részéből is eltávolítható a tumor, nagyobb a radicalitás |
| Suboccipitalis, retrosigmoidealis behatolás (Bucy) | Nagy, >2,5 cm-nél ac. Neurinomák eltávolítása 1 cm-nél kisebb ac. neurinomák esetén, amennyiben hasznos még a hallásfunkció, ilyenkor a BAEP és az EMG intraop. Monitorozása hasznos segítség a funkciók megőrzésében | Bármilyen méretű ac. neurinoma eltávolítására alkalmas, megmaradhat a hallásfunkció is |
Stereotaxiás sugársebészet (Gamma-kés vagy linearis gyorsítóra /LINAC/ alapozott rendszer) | Képalkotók (CT, MR) alapján meghatározott helyre irányított egyszeri nagydózisú, célzott besugárzás (photonokkal – linearis accelerator – LINAC vagy minden egyéb irány felé leárnyékolt, focusált cobalt 60 gamma-sugárzással Gamma-Knife) | |
| Indicatio | Előnyei | |
2,5-3,0 cm-nél kisebb daganatok esetén Idős, vagy „poor risk” betegeken Kétoldali tumoroknál Ha a beteg egyetlen halló fülének megfelelő oldali a daganat | Mortalitas: 0 Morbiditas: <5% Kisebb megterhelés Ambuláns beavatkozás |
A stereotaxiás sugársebészet módszerével az esetek 80%-ban a tumornövekedés megállítható, ill. tumorméret-csökkenés érhető el – lényeges sebészi rizikó nélkül.
A stereotaxiás sugársebészet ma már analóg értékű beavatkozás a jól végzett microsebészettel. A beteggel ismertetni kell a terápiás lehetőségeket, amelyek ismeretében hozza meg döntését.