Ugrás a tartalomhoz

Tabularium otorhinolaryngologiae

Z. Szabó László dr.

Melania Kiadói Kft.

A belső hallójárat térfoglaló folyamatai, daganatai

A belső hallójárat térfoglaló folyamatai, daganatai

8.33. táblázat -

Acusticus neurinoma

(legtöbbször vestibularis schwannoma)

Az agydaganatok 7-10%-a, a hátsó scala daganatok 42%-a, leggyakoribb a 30-50 éves életkorban.

 
PathogenesisJóindulatú daganat a n. vestibularis intrameatalis vagy ahhoz közeli szakaszán a Schwann-sejtekből indul ki, körülírt, tokos, nem infiltrálja a környező agyállományt. A daganat növekedése következtében comprimálja a meatusban helyet foglaló ér-idegképleteket, a meatusból kinőve a pontocerebellaris cisternába terjed, további növekedéssel agytörzsi compressiót okozhat. A daganat mérete nem egyenesen arányos a tünetek fokával, befolyásoló tényező a localisatio is (medialis, lateralis). 
TünetekOtologiaiNeurológiai
 

Tinnitus

Halláscsökkenés (idegi típusú)

Szédülés

Egyensúlyzavar

Peripheriás facialis paresis

Arczsibbadás

Fejfájás (tarkótáji)

Nyelészavar, rekedtség

Látászavar, pangás

Diagnózis

Otoneurológiai kivizsgálás (physicalis vizsgálat után küszöb és küszöbfeletti audiometria, beszédaudiometria, stapedius-reflex, -fáradás, Hitselberger tünet, Schirmer-test, gustometria, trigeminusfunkció, vestib. vizsgálatok, ENG, PENG)

BAEP (agytörzsi acusticus kiváltott válasz vizsgálat)

Stenvers-felvétel

CT, MR vizsgálat (kontrasztos!)

 
DifferenciáldiagnózisEgyéb schwannoma (n. facialis, n. trigeminus, n. glossopharyngeus stb. ) meningeoma, cholesteatoma, recessus lateralis plexuspapilloma, haemangioma, cysta, metastasis stb. 


Terápia

8.34. táblázat -

 IndicatioElőnyei
Translabyrinthaer behatolás

Nagyobb tumorok esetén kb. 2 cm-ig, ha a tumor a meatus internust csak kismértékben haladja meg – a hallásfunkció gyenge vagy kiesett

N. VIII-as dissectio – kezelhetetlen vertigo esetén

Temp. törések bizonyos eseteiben a n. facialis decompressiója

A cerebellum érintetlen

A n. facialis jól identificálható, így a radicalis tumoreltávolítás garantáltabb

Alacsony morbiditás, mortalitas (0,4-1,0%)

Középső scala behatolás (transtemporalis extraduralis behatolás)

8 mm-10 mm-nél kisebb, intrameatalis, lateralis ac. neurinomák, ha a hallásfunkció hasznos (a hallásküszöb nem rosszabb 40 dB-nél, ill. a discriminatiós ráta eléri a 80%-ot)

N. facialis supra-labyrinthaer, ggl. geniculi környéki neurinomák, haemangiomák stb. eltávolítása

Therapia resistens vertigók esetén vestibularis neurectomia végzése

Alacsony morbiditas és mortalitas

Megmaradhat a hallás és az egyensúly funkció a n. facialist érintő folyamatok műtéteinél

A meatus internus lateralis részéből is eltávolítható a tumor, nagyobb a radicalitás

Suboccipitalis, retrosigmoidealis behatolás (Bucy)

Nagy, >2,5 cm-nél ac. Neurinomák eltávolítása

1 cm-nél kisebb ac. neurinomák esetén, amennyiben hasznos még a hallásfunkció, ilyenkor a BAEP és az EMG intraop. Monitorozása hasznos segítség a funkciók megőrzésében

Bármilyen méretű ac. neurinoma eltávolítására alkalmas, megmaradhat a hallásfunkció is

Stereotaxiás sugársebészet

(Gamma-kés vagy linearis gyorsítóra /LINAC/ alapozott rendszer)

Képalkotók (CT, MR) alapján meghatározott helyre irányított egyszeri nagydózisú, célzott besugárzás (photonokkal – linearis accelerator – LINAC vagy minden egyéb irány felé leárnyékolt, focusált cobalt 60 gamma-sugárzással Gamma-Knife) 
 IndicatioElőnyei
 

2,5-3,0 cm-nél kisebb daganatok esetén

Idős, vagy „poor risk” betegeken

Kétoldali tumoroknál

Ha a beteg egyetlen halló fülének megfelelő oldali a daganat

Mortalitas: 0

Morbiditas: <5%

Kisebb megterhelés

Ambuláns beavatkozás


A stereotaxiás sugársebészet módszerével az esetek 80%-ban a tumornövekedés megállítható, ill. tumorméret-csökkenés érhető el – lényeges sebészi rizikó nélkül.

A stereotaxiás sugársebészet ma már analóg értékű beavatkozás a jól végzett microsebészettel. A beteggel ismertetni kell a terápiás lehetőségeket, amelyek ismeretében hozza meg döntését.