Ugrás a tartalomhoz

Tabularium otorhinolaryngologiae

Z. Szabó László dr.

Melania Kiadói Kft.

Rhinitis

Rhinitis

Definíció

Az orrnyálkahártya orrfolyással, tüsszögéssel, orrdugulással, orrviszketéssel kísértgyulladása, melyben a fenti tünetek közül legalább egy, hetente több naponkeresztül, napi egy vagy több órán át fennáll.

Rhinitisek differenciáldiagnosztikája

9.4. táblázat -

TünetViralisBacterialisSAR[a]PAR[b]Idiopathiás
Vizes orrfolyás+++++++++/++
Sűrű/sárgás orrfolyás+++
Tüsszögés++++++++++/−
Orrviszketés+++++/−+/−
Gátolt orrlégzés++/++++++++/++++++++/+++
Könnyezés/szemviszk.+++/+++
Láz/elesettség+++/−

[a] SAR – szezonális allergiás rhinitis;

[b] PAR – perennialis allergiás rhinitis


SAR – szezonális allergiás rhinitis; PAR – perennialis allergiás rhinitis

Diagnosztikai módszerek

Alapvizsgálatok (A): minden esetben elvégzendő (egyértelmű pollenosisban akezelés beállítása után is lehetséges).
Anamnesis
Bőrpróba (prick teszt)
Fül-orr-gégészeti vizsgálat
Summatiós orrmelléküreg-felvétel

Speciális/kiegészítő vizsgálatok (S): diagnosztikai nehézségek és/vagy nemmegfelelő terápiás hatás esetén elsősorban perennialis allergiás és nem allergiásrhinitisben, tartósan gátolt orrlégzésben szükséges.

Orrváladék vizsgálat (S1): cytokin és mediator tartalom; bacteriologia; cytologia
IgE vizsgálat (serum, orrváladék) (S2): össz-IgE, specifikus IgE
Nasalis provokációs teszt (S3)
Nasalis légzésfunkció (S4): rhinomanometria; csúcsáramlásmérés (NPIF)
Nasalis geometriai vizsgálat (S5): acusticus rhinometria
Mucociliaris funkciós vizsgálat (S6): mucociliaris clearance; ciliaris csapásszám (CBF)
Orr- és melléküreg endoscopia (S7): merev és/vagy fiberoscopos
Képalkotó vizsgálatok (S8): CT, MR

Diagnosztikai algoritmus gátolt orrlégzésben

Rhinitisek terápiás algoritmusa

A rhinitis súlyossága szerinti felosztás

9.5. táblázat -

Fokozat 
EnyheKevés, a beteg számára nem terhelő, sokszor naponta csak egy-két óránál rövidebb ideig tartó – döntően – irritativ jellegű, korai fázis tünetek, amelyek ugyan betegségtudattal járnak, de sokszor kezelés nélkül tolerálhatóak.
KözepesTöbb, a beteg számára zavaró, általában naponta két óránál tovább fennálló, dominálóan gátolt orrlégzéssel járó tünetek, amelyek a napi tevékenységet és az alvást érezhető mértékben befolyásolják. Kifejezett mértékű betegségtudat és az életminőség romlása jellemzi.
SúlyosFolyamatosan fennálló tünetek, amelyek a napi tevékenységet és az alvást lehetetlenné teszik. Komoly betegségtudat és nagymértékű életminőség-romlás jellemzi.


Hogyan hatnak az egyes gyógyszercsoportok az alapvető tünetekre

9.6. táblázat -

NévViszketés, tüsszögésOrrfolyásSzemtünetekOrrdugulásSzaglászavar
Chromoglycatok+++
Oralis antihist.+++++++
Nasalis antihist.+++++/−+
Vasoconstrictorok'+++++/−
Helyi steroidok'+++'+++++'++++
Oralis steroidok'+++'+++'+++'+++++
Ipratropium br.++


A rhinitis terápiájának lépcsőzetes elve

Nem-sedativ, második generációs antihistaminok

9.7. táblázat -

HatóanyagGyári név
AcrivastinSemprex (3x8 mg)
AstemizolHismanal (1x10 mg)
CetirizinZyrtec (1x10 mg)
EbastinKestin
FexofenadinTelfast (1x120 mg)
LoratadinClaritine (1x10 mg)
MizolastinMizollen (1x10 mg)
TerfenadinCaradonel, Teldane (2x60 vagy 1x120 mg)
Helyi antihistaminok 
AzelastinAllergodil (2x1-1 puff)
LevocabastinLivostin (2x2-2 puff)


Nasalis steroidkészítmények

9.8. táblázat -

HatóanyagGyári név
BetamethasonAldecin (4x1-1 befújás)
Budesonid

Rhinocort Aqua (1-2x2-2 befújás)

Turbuhaler (1x1-1 beszippantás)

FluticasoneFlixonase (1-2x2-2 befújás)
MometasonNasonex (1-2x2-2 befúvás)
Triamcinolon acetonidNasocort