Ugrás a tartalomhoz

Tabularium otorhinolaryngologiae

Z. Szabó László dr.

Melania Kiadói Kft.

A szájüreg malignus daganatai

A szájüreg malignus daganatai

11.14. táblázat -

Százalékos megoszlás regiók szerintTNM rendszer

Ajkak belső oldalai: 16%

Szájfenék: 35%

Pofa nyálkahártya: 2%

Nyelv elülső kétharmada: 36%

Alsó és felső gingiva: 6%

Kemény szájpadlás: 3%

Retromolaris tájék: 2%

Tis: carcinoma in situ

T1: a tumor <2 cm

T2: a tumor >2 cm, de <4 cm

T3: a tumor >4 cm

T4: kiterjedt tumor, csont, izom, bőr infiltratióval


Pathologia

Szövettani megoszlás

  • 90%: laphámcarcinoma

  • 10% adenoid cysticus cc., mucoepidermoid tumor, sarcoma, melanoma

Incidencia:változó

  • Nyugat Európa: 2%

  • India: 40% (bagórágás!)

Hajlamosító tényezők

  • Dohányzás (pipázás!)

  • Alcohol

  • Májcirrhosis

  • Elhanyagolt szájhigiéne

  • Férfi-nő arány 2:1; főleg a 60-70 éves korosztály érintett

11.15. táblázat -

Klinikai tünetekKivizsgálás

Fájdalom (fűszer, alcohol csíp!)

Vérző fekély

Foetor ex ore

Fülfájdalom

Nehezített beszéd és nyelés

Fogsor viselése akadályozott

Nyaki nyirokcsomó: első tünet lehet (30%)

Orthopantomogram: alsó alveolusok érintettsége

CT: mandibula érintettsége

MRI: lágyszöveti terjedés

UH vezérelt tűbiopszia: N0 nyak, de pozitív MRI esetében

Mellkas rtg./CT: metastasisok

Áltatásos vizsgálat: szövettan, nyak, szájüreg áttapintása, második primaer tumor kizárása, pontos kiterjedés, ill. stádium megállapítás, műtéti terv


Terápiás lehetőségek

Palliativ kezelés

  • Előrehaladt primaer tumor, távoli áttét esetén

  • Rossz általános állapot, idős kor, intercurrens betegség esetén

Telecobalt irradiatio

  • 6500 cGy, fractionaltan 4-5 hétigT1-T2 tumorok esetén

  • 10 000 cGyadható nyelvszéli daganatokra (interstitialis implant)

  • Komplikációk: xerostomia, mucositis, mandibula osteonecrosis

Sebészi megoldás

11.16. táblázat -

MűtétReconstructio

Transoralis excisio (T1-T2 tumorok)

Partialis glossectomia

Hemi-/total glossectomia

Kis, alveolust érintő tumor excisiója

Mandibula resectio+lágyrész excisio

Primaer zárás, félvastag bőr

Szabad radialis alkarlebeny

Pectoralis major myocutan lebeny

Marginalis/partialis mandibulectomia

Osteocutan szabad radialis alkarlebeny


Nyaki nyirokcsomók

  • Tapintható nyirokcsomók →radicalis nyaki block dissectio

  • N0 nyak: T1 → wait and see; T2-T4 → wait and see vagy electiv nyaki block dissectioesetlegelectiv nyaki irradiatio