Z. Szabó László dr.
Melania Kiadói Kft.
11.17. táblázat -
| Százalékos megoszlás regiók szerint | TNM rendszer |
Nyelvgyök, valleculák, lingualis epiglottis felszín: 20% Lágyszájpad és uvula: 26% Hátsó garatfal: 11% Tonsillák, szájpadívek, glossotonsillaris barázda: 43% | Tis carcinoma in situ T0: nincs tumor T1: a tumor <2 cm T2: a tumor >2 cm <4 cm T3: a tumor >4 cm T4: kiterjedt, a nyak bőrét és a pterygoideus izmokat infiltráló tumor |
90% laphámcarcinoma, férfi-nő arány: 5:1; második primaer tumor gyakorisága: 30%
5% non-Hodgkin lymphoma (főként a nyelvgyökön és a garatmandulákon)
2%: kis nyálmirigy eredetű tumor (főként adenoid cysticus cc.)
3% egyéb (pl. rhabdomyosarcoma)
11.18. táblázat -
| Klinikai tünetek | Kivizsgálás |
Torok- és fülfájdalom Nehezített nyelés és beszéd Kifekélyesedett vagy exophyt tumor, mely néha vérezik Tapintható nyaki nyirokcsomó első jel lehet 20% Szájzár (előrehaladt tumornál) | MRI: lágyszövetek, nyaki nyirokcsomók érintettsége Tűbiopszia: tapintható nyirokcsomókból UH/CT vezérelte tűbiopszia: csak MRI-vel észlelhető nyirokcsomókból Panendoscopia: második primaer tumor keresése, szövettan, műtéti terv |
Palliativ kezelés
Előrehaladt primaer tumor, távoli áttét esetén
Rossz általános állapot, idős kor, intercurrens betegség esetén
Cytostaticus kezelés
„High grade” és „medium grade” non-Hodgkin lymphoma (CHOP séma)
„Low grade” non-Hodgkin lymphoma (chlorambucil)
Telecobalt irradiatio
Körülírt lymphomák
T1- és T2 laphámcarcinomák. Postoperative: T3-T4 laphámcarcinomák
Chemoradiotherapia részeként előrehaladt laphámcarcinomáknál → tumor kissebbítés → műtét ismételt mérlegelése
Sebészi megoldás
11.19. táblázat -
| Műtét | Reconstructio |
Paramedian mandibulotomia (lateralis szájgarat tumorok) Partialis mandibulectomia lágyrész excisio Lateralis pharyngotomia (nyelvgyök tumorok) Total glossolaryngectomia (vallecula és előrehaladt nyelvgyöki tumorok) Lágyszájpad részleges excisiója Pharyngo-laryngo-oesophagectomia (kiterjedt hátsó garatfali tumorok) | Pectoralis major myocutan lebeny vagy szabad radialis alkarlebeny Osteocutan radialis szabad lebeny vagy osteocutan fibula lebeny Pectoralis major myocutan lebeny Szabad radialis alkarlebeny vagy nyelezett temporalis fascia lebeny „Gastric pull-up” |
Nyaki nyirokcsomók
Tapintható nyirokcsomók → radicalis nyaki block dissectio
N0 nyak: T1 → wait and see, T2-T4 → wait and see vagy electiv nyaki block dissectioesetleg electiv nyaki irradiatio