Ugrás a tartalomhoz

Tabularium otorhinolaryngologiae

Z. Szabó László dr.

Melania Kiadói Kft.

A szájgarat malignus daganatai

A szájgarat malignus daganatai

11.17. táblázat -

Százalékos megoszlás regiók szerintTNM rendszer

Nyelvgyök, valleculák, lingualis epiglottis felszín: 20%

Lágyszájpad és uvula: 26%

Hátsó garatfal: 11%

Tonsillák, szájpadívek, glossotonsillaris barázda: 43%

Tis carcinoma in situ

T0: nincs tumor

T1: a tumor <2 cm

T2: a tumor >2 cm <4 cm

T3: a tumor >4 cm

T4: kiterjedt, a nyak bőrét és a pterygoideus izmokat infiltráló tumor


Pathologia

90% laphámcarcinoma, férfi-nő arány: 5:1; második primaer tumor gyakorisága: 30%

5% non-Hodgkin lymphoma (főként a nyelvgyökön és a garatmandulákon)

2%: kis nyálmirigy eredetű tumor (főként adenoid cysticus cc.)

3% egyéb (pl. rhabdomyosarcoma)

11.18. táblázat -

Klinikai tünetekKivizsgálás

Torok- és fülfájdalom

Nehezített nyelés és beszéd

Kifekélyesedett vagy exophyt tumor, mely néha vérezik

Tapintható nyaki nyirokcsomó első jel lehet 20%

Szájzár (előrehaladt tumornál)

MRI: lágyszövetek, nyaki nyirokcsomók érintettsége

Tűbiopszia: tapintható nyirokcsomókból

UH/CT vezérelte tűbiopszia: csak MRI-vel észlelhető nyirokcsomókból

Panendoscopia: második primaer tumor keresése, szövettan, műtéti terv


Terápiás lehetőségek

Palliativ kezelés

  • Előrehaladt primaer tumor, távoli áttét esetén

  • Rossz általános állapot, idős kor, intercurrens betegség esetén

Cytostaticus kezelés

  • „High grade” és „medium grade” non-Hodgkin lymphoma (CHOP séma)

  • „Low grade” non-Hodgkin lymphoma (chlorambucil)

Telecobalt irradiatio

  • Körülírt lymphomák

  • T1- és T2 laphámcarcinomák. Postoperative: T3-T4 laphámcarcinomák

  • Chemoradiotherapia részeként előrehaladt laphámcarcinomáknál → tumor kissebbítés → műtét ismételt mérlegelése

Sebészi megoldás

11.19. táblázat -

MűtétReconstructio

Paramedian mandibulotomia (lateralis szájgarat tumorok)

Partialis mandibulectomia lágyrész excisio

Lateralis pharyngotomia (nyelvgyök tumorok)

Total glossolaryngectomia (vallecula és előrehaladt nyelvgyöki tumorok)

Lágyszájpad részleges excisiója

Pharyngo-laryngo-oesophagectomia (kiterjedt hátsó garatfali tumorok)

Pectoralis major myocutan lebeny vagy szabad radialis alkarlebeny

Osteocutan radialis szabad lebeny vagy osteocutan fibula lebeny

Pectoralis major myocutan lebeny

Szabad radialis alkarlebeny vagy nyelezett temporalis fascia lebeny

„Gastric pull-up”


Nyaki nyirokcsomók

  • Tapintható nyirokcsomók → radicalis nyaki block dissectio

  • N0 nyak: T1 → wait and see, T2-T4 → wait and see vagy electiv nyaki block dissectioesetleg electiv nyaki irradiatio