Ugrás a tartalomhoz

Tabularium otorhinolaryngologiae

Z. Szabó László dr.

Melania Kiadói Kft.

A gége degenerativ elváltozásai

A gége degenerativ elváltozásai

Laryngitis chronica, hyperplastica

A kórkép átmenetet képez a chronicus gyulladás és a degenerativ gégeelváltozások között – a nyálkahártyán végbemenő elváltozások:

Nyálkahártya hyperaemia
Lymphocytás beszűrődés
Fibrosis
Nyáktermelő mirigyek hyperplasiája
Nyálkahártya megvastagodás
Metaplasia
Nyáktermelő mirigyek atrophiája

13.3. táblázat -

Supraglotticus megjelenésGlotticus megjelenés

Dysphonia plicae ventricularis

Morgagni tasak prolapsusa

A hangszalagokon tumorra emlékeztető, de nem exulceralt szövetszaporulat, ami mindkét oldalon megjelenik


Tünet: chronicus laryngitis tünetei

Diagnózis:

Anamnesis – gátolt orrlégzés, ismétlődő felső légúti hurut, dohányzás, alkohol abusus, hang megerőltetése, irritáló gázok, gőzök belégzése

Gégetükri kép – egyenetlen gégenyálkahártya, nem exulcerált, néha daganat gyanúját kelti, általában symmetricus

Terápia:

Konzervatív: feltételezhető kórokok kiküszöbölése, A-vitamin

Műtéti: laryngomicrochirurgiai – excisio

Reinke-oedema

Mindkét hangszalag elülső kétharmadának (pars ligamentosa) submucosus, gyulladás mentes, részben szervült oedemája. A túltengő elváltozás lazán, lebenyszerűen flotal. Nagysága igen különböző lehet.

Tünet: rekedtség, extrém nagy elváltozás esetében nehézlégzés

Diagnózis: gégetükri kép – a hangszalagok pars ligamentosajának vizenyősen áttűnő, különböző mértékű duzzanata

Terápia: Laryngomicrochirurgia (hagyományos vagy laser)

A nyálkahártya behasítása, az oedema leszívása vagy a túltengő szervült elváltozás eltávolítása. Az elülső commissura, ill. a hangszalag szabad széle ne sérüljön!

Polypus chordae vocalis

A hangszalagpolyp a leggyakoribb „új képződmény” a gégében, amely degenerativ elváltozásnak tekinthető.

Tünet: rekedtség

Diagnózis: gégetükri kép – általában az egyik hangszalagon, az elülső és középső harmad határán pendularis vagy szélesebb alapú képlet

Terápia: Laryngomicrochirurgia (hagyományos vagy laser) – eltávolítás

Leukoplakia (pachydermia vagy keratosis) chordae vocalis

Az egyik vagy mindkét hangszalagon megjelenő fehér felrakódás, amely enyhe esetben füstszerű, kifejezettebb formában vaskos, néha tumor gyanúját keltő elváltozás.

Oka a nyálkahártya többrétegű el nem szarusodó laphámjának elszarusodása.

Az elváltozás súlyosságát a hám mélyebb rétegeiben észlelt elváltozás: a dysplasia mértéke és az atypia megjelenése alapján állapítja meg a pathologus.

Praecarcinomás elváltozásnak tekintendő!

Szövettani felosztás:

  1. Leukoplakia dysplasia nélkül

  2. Leukoplakia dysplasiával, atypiával (dysplasia: az epithel structuralis változása, atypia: a sejt érésgátlásának következménye)

    1. Enyhe fokú: az elszarusodás mellett a hám basalis rétegeiben dysplasia, atypia

    2. Közepes fokú: a dysplasia eléri a stratum spinosumot, atypia

    3. Súlyos fokú: a dysplasia a hám minden rétegére kiterjed, a basal membran ép, atypia

  3. Carcinoma in situ (intraepithelialis carcinoma)

Tünet: rekedtség

Diagnózis: gégetükri kép – füstszerű vagy vaskos fehéres felrakódás egyik vagy mindkét hangszalagon Laryngomicrochirurgia – az eltávolított anyag szövettani vizsgálata

Terápia: Kezdetben konzervatív! Dohányzási tilalom. Nagy adag A-vitamin szedése két hónapon át. Laryngomicrochirurgia: hangszalagi decorticatio (hagyományos sebészi vagy laser).

Virchow-féle pachydermia (contact ulcus)

A hangszalagok elülső kétharmadán lévő leukoplakiától el kell különíteni a hangszalagok hátsó harmadán lévő, proc. vocalisnak megfelelően kétoldalon kialakuló elváltozást. Az egyik oldalon hyperkeratoticus felrakódás, vele szemben kis fekély látható. Oka valószínűleg rossz hangképzési technika, hangerőltetés.

Tünet: rekedtség

Diagnózis: gégetükri kép

Terápia: enyhébb esetben phoniatriai kezelés, A-vitamin, súlyosabb esetben laryngomicrochirurgia – de mivel az okot nehéz megszüntetni, a kiújulás esélye nagy.