Z. Szabó László dr.
Melania Kiadói Kft.
Ok: A n. laryngeus superior vagy a n. vagus (sérülés, compressio, tumoros infiltráció) nyúltvelői agyi magvak (vérzés, érspasmus, sclerosis multiplex, virus infekció stb.) károsodása.
Tünet: köhögési, öklendezési reflex csökkenése, félrenyelés, aspiratio. Az érzészavarhoz mozgászavar is társulhat.
Diagnózis: gégetükri képben a károsodott érző beidegzés tünete a nyál beszippantása a gégébe
13.10. táblázat -
Izom eredetű Ok: gyulladás a gége nyálkahártya gyulladásával együtt | Ideg eredetű Ok: azonos az előbbivel |
Tünet: Internus bénulás – a hangszalagok között orsó alakú rés marad Transversus bénulás – a hangszalagok pars cartilagineaja között háromszög alakú rés marad Myastenia gravis – ideg-izom ingerület átvezetés zavara | Tünet: N. recurrens bénulás – hangszalag paramedian állása N. vagus bénulás – intermedier állás N. vagus bénulás – végstádiuma cadaver állás (az előbbin kívül a m. vocalis inactivitási atrofiájával) Féloldali bénulás – kisfokú rekedtség, a hang fáradékony Kétoldali bénulás – kifejezett inspiratoricus dyspnoe |
A hang rekedt, különösen ha a két izom bénulása együtt lép fel
Nuclearis laesiók (nucl. ambigus)
Ha a medulla oblongata egyéb magi laesiójával együtt fordul elő, akkor associalt gégebénulásról beszélünk: IX., X., XI.
Extracranialis
Foramen jugulare: n. vagus laesio
N. laryngeus superior eredése alatt: n. recurrens mindkét oldalon sérülhet a nyaki szakaszon bal oldalon az eltérő lefutás miatt a felső mediastinumban is (nyelőcső tu., trachea tu., felső mediastinum nyirokcsomói stb.)
Féloldali– phoniatriai kezelés
Kétoldali
Lehet reversibilis (8 hónapon belül visszatér a mozgás) Műtét: szükség esetén endolaryngealis hangréstágító műtét
| Reversibilis endo-extralaryngealis lateralisatio– kiöltés és rögzítés a pajzsporc lemezen át. Urgens tracheotomia kiváltható! |
| Irreversibilis (8 hónapon túl sem tér vissza a mozgás) Műtét: |
13.11. táblázat -
| Endolaryngealis műtét | Pajzsporc kímélő műtét | Gégelument megnyitó műtét |
| Endolaryngealis arytenoidectomia és latero-fixatio (laserrel is lehet) | King – pajzsporc hátsó széle mentén hatol be, mobilizálja az aryporcot és kiölti Schobel – az ízületet ne nyitja meg, kiölti az aryporcot Pajzsporcot részlegesen resecaló műtét Kelly – a pajzsporc lemezen négyszögletes nyílást készít, ezen át végzi el az arytenoidectomiát és a laterofixatiot | Réthi I. – laryngofissio, arytenoidectomia, abductor izmok eltáv. Későbbi módosítás: laterofixaló Réthi II. – laryngofissio és laminotomia (az interarytenoid izmok kiirtása, a lument Mikulitz tamponnal tartja szét) Számos módosítás ismert, főleg a laminotomia után behelyezett interpositumok szerint |
Ok: rendszerint direkt endolaryngealis sérülés – tartós intubatio
Helye
Diagnózis
13.13. táblázat -
| Gégetükri kép, endoscopia | Gégetükri kép: aryporc fixált „pseudoparalysis” Electromyographia | Endoscopia – gyakran ráterjed a tracheara |
Terápia
13.14. táblázat -
| Laryngomicrochirurgia: hegek átvágása (laser), silicon ék, ill. különböző idomok endolaryngealis behelyezése és rögzítése | Hasonló a kétoldali n. recurrens megoldásához | Laryngomicrochyrurgia:
Külső feltárás
|