Ugrás a tartalomhoz

Tabularium otorhinolaryngologiae

Z. Szabó László dr.

Melania Kiadói Kft.

A gége érzés- és mozgászavarai, szerzett szűkületei

A gége érzés- és mozgászavarai, szerzett szűkületei

A gége érzészavarai (hypaesthesia, anaesthesia)

Ok: A n. laryngeus superior vagy a n. vagus (sérülés, compressio, tumoros infiltráció) nyúltvelői agyi magvak (vérzés, érspasmus, sclerosis multiplex, virus infekció stb.) károsodása.

Tünet: köhögési, öklendezési reflex csökkenése, félrenyelés, aspiratio. Az érzészavarhoz mozgászavar is társulhat.

Diagnózis: gégetükri képben a károsodott érző beidegzés tünete a nyál beszippantása a gégébe

A gége mozgászavarai

13.10. táblázat -

Izom eredetű

Ok: gyulladás a gége nyálkahártya gyulladásával együtt

Ideg eredetű

Ok: azonos az előbbivel

Tünet:

Internus bénulás – a hangszalagok között orsó alakú rés marad

Transversus bénulás – a hangszalagok pars cartilagineaja között háromszög alakú rés marad

Myastenia gravis – ideg-izom ingerület átvezetés zavara

Tünet:

N. recurrens bénulás – hangszalag paramedian állása

N. vagus bénulás – intermedier állás

N. vagus bénulás – végstádiuma cadaver állás (az előbbin kívül a m. vocalis inactivitási atrofiájával)

Féloldali bénulás – kisfokú rekedtség, a hang fáradékony

Kétoldali bénulás – kifejezett inspiratoricus dyspnoe


A hang rekedt, különösen ha a két izom bénulása együtt lép fel

Topicus diagnostica

Nuclearis laesiók (nucl. ambigus)

Ha a medulla oblongata egyéb magi laesiójával együtt fordul elő, akkor associalt gégebénulásról beszélünk: IX., X., XI.

Extracranialis

Foramen jugulare: n. vagus laesio

N. laryngeus superior eredése alatt: n. recurrens mindkét oldalon sérülhet a nyaki szakaszon bal oldalon az eltérő lefutás miatt a felső mediastinumban is (nyelőcső tu., trachea tu., felső mediastinum nyirokcsomói stb.)

A hangszalag bénulások kezelése

Féloldali– phoniatriai kezelés

Kétoldali

  • Lehet reversibilis (8 hónapon belül visszatér a mozgás) Műtét: szükség esetén endolaryngealis hangréstágító műtét

    Reversibilis endo-extralaryngealis lateralisatio– kiöltés és rögzítés a pajzsporc lemezen át. Urgens tracheotomia kiváltható!
    Irreversibilis (8 hónapon túl sem tér vissza a mozgás) Műtét:

13.11. táblázat -

Endolaryngealis műtétPajzsporc kímélő műtétGégelument megnyitó műtét
Endolaryngealis arytenoidectomia és latero-fixatio (laserrel is lehet)King – pajzsporc hátsó széle mentén hatol be, mobilizálja az aryporcot és kiölti Schobel – az ízületet ne nyitja meg, kiölti az aryporcot Pajzsporcot részlegesen resecaló műtét Kelly – a pajzsporc lemezen négyszögletes nyílást készít, ezen át végzi el az arytenoidectomiát és a laterofixatiotRéthi I. – laryngofissio, arytenoidectomia, abductor izmok eltáv. Későbbi módosítás: laterofixaló Réthi II. – laryngofissio és laminotomia (az interarytenoid izmok kiirtása, a lument Mikulitz tamponnal tartja szét) Számos módosítás ismert, főleg a laminotomia után behelyezett interpositumok szerint


A gége szerzett heges szűkületei

Ok: rendszerint direkt endolaryngealis sérülés – tartós intubatio

Helye

13.12. táblázat -

Commissura anterior hegeiHátsó commissura hegesedéseSubglotticus stenosis


Diagnózis

13.13. táblázat -

Gégetükri kép, endoscopia

Gégetükri kép: aryporc fixált „pseudoparalysis”

Electromyographia

Endoscopia – gyakran ráterjed a tracheara


Terápia

13.14. táblázat -

Laryngomicrochirurgia: hegek átvágása (laser), silicon ék, ill. különböző idomok endolaryngealis behelyezése és rögzítéseHasonló a kétoldali n. recurrens megoldásához

Laryngomicrochyrurgia:

  • Hegek kiirtása (laser)

  • Stent behelyezés

Külső feltárás

  • Resectio, end to end anastomosis

  • Reconstructio szövetpótlással

  • Tágítók alkalmazása