Ugrás a tartalomhoz

Tabularium otorhinolaryngologiae

Z. Szabó László dr.

Melania Kiadói Kft.

A hypopharynx daganatai

A hypopharynx daganatai

A hypopharynx jóindulatú daganatai

Hasonló mint a gégében – „Orrcsonttörés”

A hypopharynx rosszindulatú daganatai

Carcinoma planocellulare hypopharyngis

Epidemiológia és etiológia: a szervezet összes rosszindulatú daganatának kb. 1,0-3,5%-a a hypopharynxtumor, döntő többségük laphámrák. A nyaki áttétek gyakorisága kb. 70%. A szájüregi és garattumorok halálozási aránya az elmúlt 30 évben kb. ötszörösére emelkedett hazánkban.

Etiológiai tényezők: dohányzás, alkoholfogyasztás, táplálkozási szokások

Tünetek: dysphagia, nyelési fájdalom, fülbe sugárzó fájdalom, rekedtség, nyelési nehezítettség. Gyakori első tünet a nyakon tapintható terime.

Diagnózis:

Indirect tükrözés, endoscopia – biopszia – szövettani vizsgálat

UH, CT, MRI

Ismeretlen primaer tumor nyaki metastasisa esetén gyakran a hypopharynxban van a primaer elváltozás – PET

Panendoscopia és mellkasi CT a gyakori második primaer tumor, ill. tüdő metastasis felismerésére

A hypopharynx carcinomák prognózisa rosszabb mint a gégerákoké. Ennek több oka van:

Hypopharynx tumor a constrictor izomzatban akadálytalanul terjed tovább, nincsenek kötőszöveti barrierek, amelyek gátat szabnának a tumor terjedésének
Nagy metastatisáló képesség
Korai, kis kiterjedésű tumor első jele lehet a nyaki nyirokcsomó áttét
Gyakoribb a távoli metastasis

Egyebekben lásd a gégecarcinoma prognózisát befolyásoló tényezőket („Orrgarat-betegségek”)

A hypopharynx alrégiói és azok határai:

  • Retrocricoid vagy postcricoid regio – az aryporc magasságától a gyűrűporc alsó széléig

  • Sinus piriformis

    • Medialisan az aryepiglotticus redőtől lefelé a gége külső oldala

    • Elől és lateralisan a pharyngoepiglotticus redőtől lefelé a nyelőcső bemenetig. Falát a pajzsporc belső felszíne és a membrana thyrohyoidea képezi, valamint a m. constrictor pharyngis medius és inferior.

  • Hátsó fal – a vallecula alapjának a szintjétől a crycoarythenoidealis ízület szintjéig

TNM beosztás (Union Internationale Contre le Cancer 1992)

A classificatio ismérveit és a nyaki nyirokcsomók beosztását lásd „Orrgarat-betegségek”

A primaer tumor kiterjedése szerint (mindhárom alrégióra vonatkozóan)

T1 – a tumor a hypopharynx egy alrégiójára korlátozódik

T2 – a tumor a hypopharynx több alrégióját érinti, vagy egy szomszédos régióra (mesopharynx, gége) terjed anélkül, hogy fixálná a gégefelet

T3 – az előbbi kiterjedés a gégefél fixáltságával

T4 – a tumor beszűri a környező structurákat (Pl.: nyaki lágyrész, pajzsmirigy, gégeporc)

A hypopharynx rák kezelése

13.15. táblázat -

 Kezelési mód 
LokalizációSebésziSugárterápia
Sinus piriformis tumor  
A tumor kiterjedésétől függően ma már több szervmegtartó műtéti megoldás elfogadott
  1. Partialis pharyngectomia (lateralis pharyngotomiából)

  2. Partialis pharyngectomia supraglotticus gégeresectióval

  3. Partialis pharyngectomia verticalis partialis laryngectomiával

  4. Partialis pharyngectomia hemipharyngola-ryngectomiával

  5. Partialis pharyngectomia laryngectomiával

  6. Totalis pharyngo/laryngectomia PM lebeny vagy jejunum szabad transplantatum a reconstructióhoz

  7. Totalis pharyngolaryngectomia oesophagus exstirpatióval, gyomor vagy colon transpositióval

Kisméretű T1-es tumornál terápiás célú sugárkezelés indikálható

Valamennyi műtéti megoldás után postoperativ sugárkezelés javasolt

Postcricoid vagy retrocricoid tumor  
T1LaryngectomiaTerápiás céllal a műtét alternatívájaként (Sikertelenség esetén laryngectomia)
T2-4Laryngectomia partialis pharyngectomiávalPostoperativ sugárkezelés
Hátsó fali tumor  
Kisméretű T1

Endoscopos laser excisio

Partialis pharyngectomia lateralis pharyngotomiából reconstructio nélkül vagy félvastag bőrrel fedve

Terápiás célú irradiatio

Postoperativ sugárkezelés


Megjegyzés

Kisméretű T1-es tumoroknál a sugárkezelés terápiás céllal is indikálható. Sikertelenség esetén a tervezett műtét elvégezhető.

Nagyobb tumornál, amennyiben a beteg nem egyezik bele a műtétbe, sugárkezelés javasolt. Sikertelenség esetén a műtét elvégezhető.

A sugárterápiát mint postoperativ kezelést minden esetben szükségesnek tartjuk a hypopharynx tumorok ismert rosszabb prognózisa miatt.

A chemotherapia inductiv, adjuváns, ill. palliativ kezelésként egyéni elbírálás alapján alkalmazott.

A nyaki nyirokrégiók ellátása klinikailag N0 nyak esetén sugárterápia vagy electiv block-dissectio. Manifest nyirokcsomó metastasis esetén nyaki block-dissectio és postoperativ sugárkezelés.

A hypopharynx egyéb rosszindulatú daganatai

Lásd gége egyéb rosszindulatú daganatainál: „Orrgarat-betegségek”