Ugrás a tartalomhoz

Tabularium otorhinolaryngologiae

Z. Szabó László dr.

Melania Kiadói Kft.

Nyelőcső szűkületek

Nyelőcső szűkületek

Nyelőcső szűkületek okai és tünetei

15.3. táblázat -

OkokTünetek
GERD →StricturaRetrosternalis égő fájdalom, szűkület esetében: nehezített nyelés
Marószer sérülés (nem friss)Nehezített nyelés
Mechanikus sérülés (beleértve a nyelőcsőműtéteket is)Nehezített nyelés
Idült nyelőcsőgyulladások (pl.: pemphigoid, ill. pemphigus)Nehezített nyelés, retrosternalis égő fájdalom
Nasogastricus szonda tartós alkalmazásaNehezített nyelés
Plummer-Vinson syndromaNehezített nyelés
Schatzki gyűrűNehezített nyelés


Nyelőcső szűkületek kezelése

Bármilyen szűkület esetében az első választás a műtét, ha a beteg általános állapota megengedi. Ha a beteg általános állapota miatt a műtét nagy kockázattal jár, akkor indokolt a tágító kezelés.

Tágító kezelés javallatai

  • Nyelőcső műtét helyett

  • Nyelőcső műtét mellett

    • Kiegészítésként

    • A műtét elvégzéséig

  • Nyelőcső műtét után, ha az anastomosis szűkül

  • Malignus nyelőcsőbetegség esetén palliatióként

  • Nyelőcsőszűkületet kísérő aspiratiós pneumonia esetében

A nyelőcsőtágítás mindig gastroenterologiai kivizsgálás után, nyelőcsősebész javaslatára történhet.

A tágító kezelést csak a megfelelő tárgyi és személyi feltételek birtokában, és elérhető mellkas sebészet mellett szabad végezni.

A nyelőcsőtágítók

15.4. táblázat -

Bougie típusúak Ballon tágítók 
Vezető nélkül

Vezető dróttal

Eder-Pustow

Celestin

Savary-Gilliard

Vezető dróttalEndoscopon át


A két legbiztonságosabb tágítási mód: Savary-Gilliard és a ballontágítás.

Törekedni kell a legalább 40-45 Ch tágasság elérésére, hogy a beteg táplálása kielégítő legyen.

Tágító kezelés után kötelező a rtg. kontroll és a rendszeres hőmérőzés szükséges.

Az ún. „vakon” történő tágítás tilos!!

A tágító kezelés lehetséges szövődményei

Perforatio
Vérzés
Bacteriaemia: következménye láz
Aspiratiós pneumonia
A tágító eszköz hibájából adódó szövődmények [4]

A merev oesophagoscopon keresztül történő tágítás korlátai

Az eszköz belvilága megszabja az alkalmazható legnagyobb bougie-t, a bougie vége sérülést okozhat.

A többszörös vagy hosszú szakaszra terjedő szűkület tágítására nem alkalmazható.

Az éles, szúrós nyelőcsőidegentesteket biztonságosabb, gyorsabb és kíméletesebb merev oesophagoscopon át eltávolítani, mint flexibilis endoscoppal.

A merev oesophagoscopiát célszerű általános anaesthesiában és relaxatióban végezni.

Merev oesophagoscoppal történt beavatkozás után mindig kell kontroll nyelés röntgen, szövődmény gyanúja esetén azonnal!

Vannak olyan betegségek és beavatkozások, melyek emiatt továbbra is a fül-orrgégésznél maradtak. Akik nem szívesen használnak merev oesophagoscopot. A fül-orr-gégészek azonban hagyományosan merev oesophagoscoppal dolgoznak.

Nyelőcső szűkület

15.5. táblázat -

OkokTünetekTerápia

Reflux

Oesophagitis →strictura

Marószer sérülés (nem friss)

Mechanikus sérülés (beleértve a nyelőcsőműtéteket is)

Idült nyelőcsőgyulladások, pl.: pemphigoid, ill. pemphigus

Nasogastricus szonda tartós alkalmazása

Plummer-Wilson syndroma

Schatzki gyűrű

Nehezített nyelés, retrosternalis égő fájdalom

Nehezített nyelés

Nehezített nyelés

Nehezített nyelés, retrosternalis égő fájdalom

Nehezített nyelés

Nehezített nyelés

Nehezített nyelés

Ha a beteg általános állapota megengedi, az első választás a műtét

Ha a beteg általános állapota miatt a műtét nagy kockázattal jár, tágító kezelés javasolt




[4] pl. a vezető letört végének bennmaradása, vezető drót feltekeredése stb. A legveszélyesebb szövődmény a perforatio.