Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A Finn Nemzeti Irányelvek bizottságának ajánlása
Ha a systolés vérnyomás több ismételt méréssel túllépi a 160 Hgmm értéket, vagy a diastolés a 100 Hgmm értéket, mindig gyógyszeres kezelést kell kezdenünk.
Ha a betegnek diabetese, vesebetegsége, szervkárosodása vagy klinikailag jelentős cardiovascularis betegsége van, a gyógyszeres kezelés már a 140/90 Hgmm feletti értékektől indokolt.
Az első vérnyomásmérés utáni teendők: lásd táblázat (1.1. táblázat - A vérnyomás besorolása az első mérés során talált systolés (Syst) és diastolés (Dia) érték alapján – utánkövetési séma. ) .
1.1. táblázat - A vérnyomás besorolása az első mérés során talált systolés (Syst) és diastolés (Dia) érték alapján – utánkövetési séma.
| Minősítés | Syst (Hgmm) | Dia (Hgmm) | Teendő | ||
|---|---|---|---|---|---|
| |||||
| Optimális | < 120 | és | < 80 | Következő ellenőrzés öt év múlva | |
| Megfelelő | < 130 | és | < 85 | Következő ellenőrzés két év múlva | |
| Elfogadható | 130 – 139 | és | 85–89 | Következő ellenőrzés egy év múlva, életvezetési tanácsok | |
| Hypertonia | |||||
| Enyhén emelkedett | 140 –159 | vagy | 90–99 | A vérnyomás ellenőrzése1) két hónapos utánkövetés során, életvezetési tanácsadással | |
| Közepesen emelkedett | 160 –179 | vagy | 100 – 109 | A vérnyomás ellenőrzése1) egy hónapos utánkövetése során, életvezetési tanácsadással | |
| Jelentősen emelkedett | >= 180 | vagy | >= 110 | A vérnyomás ellenőrzése1) 1–2 hetes utánkövetés során, életvezetési tanácsadással | |
Panaszok és szövődmények hiányában nem-gyógyszeres kezelés és évenkénti ellenőrzés szükséges
Az utánkövetés végével gyógyszeres kezelés javallt, amennyiben:
a beteg diabetesben, vesebetegségben vagy diabeteses nephropathiában (microalbuminuria vagy emelkedett serum kreatinin szint) szenved, hypertoniás szervkárosodás vagy klinikailag jelentős szívbetegség tüneteit mutatja, és a diastolés érték továbbra is ismételten eléri vagy meghaladja a 90 Hgmm-t.
Meg kell fontolnunk a gyógyszeres kezelést, ha az életvezetést és egyéb kockázati tényezőket érintő változtatások ellenére a vérnyomás 140/90 Hgmm fölött marad, és ha a koszorúérbetegség kockázata magas (score: 5% felett; Framingham vizsgálat szerint a szívinfarktus kockázata10 év alatt 20%-os).
Bal kamrai hypertrophia (LVH) (Lásd: ebm00074)
Ischemiás szívbetegség
Szívelégtelenség
Agyérbetegség
Veseelégtelenség
Perifériás keringési zavar vagy claudicatio
Hypertoniás retinopathia
Szívinfarctus
Diabetes
Hyperlipidaemia
Férfi nem
Szívinfarktus, atherosclerosis vagy hypertonia egy 60 évnél fiatalabb rokonban
Egyéb kockázati tényezőket lásd ebm00068 .
Tartsunk 3 havonta ellenőrző vizsgálatokat. Kezdjük meg a gyógyszeres kezelést, ha szervkárosodásként bal kamrai hypertrophia igazolódik, és ha a diastolés nyomás folyamatosan 100 Hgmm fölötti.
Szervkárosodás vagy LVH hiányában csak a 3–6 hónapos utánkövetés leteltével indítsuk meg a gyógyszeres terápiát.
Tartsunk ellenőrzést hetente egy hónapon keresztül. Kezdjük el a kezelést, ha a vérnyomás nem csökken 110 Hgmm alá. Ha jelen van szervkárosodás is, a gyógyszeres kezelést már korábban el kell kezdeni.
Panaszmentes beteg kezelését legfeljebb néhány napos megfigyelés után kezdjük el, ha nem csökken a vérnyomás.
A hipertenzív krízis (fejfájás, eszméletzavar, convulsió) vagy valamilyen cardiovascularis szövődmény jelei esetén utaljuk a beteget azonnal belgyógyászati osztályra.
A fenti állapot manapság ritkán fordul elő.
Vizsgáljuk meg a szemfeneket.
A gyógyszerelési vizsgálatok a 60–85 éves betegcsoportban mutattak kedvező eredményeket. Fiatal betegben ritkán fordul elő izolált systolés hypertonia, és nem-gyógyszeres kezelés javallt. Tartsuk észben, hogy az aorta-insufficientia és a coarctatio aortae is eredményezhet magas systolés vérnyomást.
A 180 Hgmm-t elérő vagy meghaladó systolés vérnyomást gyógyszeresen kell csökkenteni, hacsak a vérnyomás nem csökken le 1-3 hónap alatt magától vagy a nem-gyógyszeres kezelés eredményeként. Hosszú távú utánkövetés során a 160 Hgmm-t meghaladó vérnyomás esetén javasolt a gyógyszeres kezelés.
A 140–159 Hgmm vérnyomás életmód-változtatással kezelendő, melynek hatását ellenőrizzük 3–6 havonta. Gyógyszerelés akkor szükséges, ha szervkárosodásra, klinikailag jelentős cardiovascularis betegségre, vesebetegségre vagy diabetesre derül fény.
Idős vagy agyi vascularis betegségben szenvedőknél a systolés vérnyomás nem csökkenhet le túlságosan.
Az általánosan elérendő célérték 140/85 Hgmm, diabeteses betegekben < 140/80 Hgmm, vesebetegekben vagy szignifikáns proteinuriában szenvedőknél pedig < 130/80 Hgmm.
Az utánkövetést vérnyomásmérő segítségével gondozó nővér végezze, és az eredményekről tájékoztassa a kezelőorvost.
Idősebb betegekben ne csökkentsük le túlságosan a vérnyomást. Legyen a célunk a fokozatos (néhány hónapon át tartó) csökkentés a 160/90 Hgmm célértékig.
Az idősebbekben a túlzott gyógyszerelés szövődménye az orthostaticus hypotonia.
A hypertonia lakossági szűrése nem eredményesebb, mint az egyedi esetek kiemelése. A sokoldalú gondozási megközelítés növeli az együttműködési készséget. Az összes lehetőséget magában foglaló lépcsőzetes felépítésű kezelés és valószínűleg az otthoni vérnyomásmérés is javítja a vérnyomás karban tartását.
A 80 éves vagy idősebb betegekben az antihipertenzív kezelés csökkenti a stroke előfordulási gyakoriságát, de nincs bizonyíték arra, hogy az össz-halálozást kedvezően befolyásolná.
A vízhajtókkal vagy béta-blokkolókkal történő antihipertenzív kezelés nem csökkenti a veseelégtelenség kialakulásának kockázatát.
[1]Hoes AW, Grobbee DE, Lubsen J. Improvement of survival with antihypertensive drugs in mild-to-moderate hypertension. J Hypertens 1995;13:805-811
[2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-952543. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[3]The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care. Moderately elevated blood pressure. J Intern Med 1995;238(suppl 737):1-255
[4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-978053. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[5]Gueyffier F, Froment A, Gouton M. New meta-analysis of treatment trials of hypertension: improving the estimate of therapeutic benefit. J Human Hypertens 1996;10:1-8
[6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-960514. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[7]Mulrow C, Lau J, Cornell J, Brand M. Pharmacotherapy for hypertension in the elderly. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000028. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[8]Insua JT, Sacks HS, Lau TS et al. Drug treatment of hypertension in the elderly: a meta-analysis. Ann Intern Med 1994;121:355-362
[9]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-948064. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[10]Ebrahim S. Detection, adherence and control of hypertension for the prevention of stroke: a systematic review. Health Technology Assessment 1998;2:1-78
[11]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-989064. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software
[12]Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel JP, Schron E, Ekbom T, Fagard R, Casiglia E, Kerlikowske K. Coope J. Antihypertensive drugs in very old people: a subgroup analysis of randomised controlled trials. Lancet 1999;353:793-796
[13]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-998447. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update Software