Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Az elégséges széndioxid kiválasztás, a megfelelő szöveti oxigenizáció és a kielégítő légzési munka elérése.
Kerülni a túlzott oxigénadást, mivel az a chronicus tüdőbetegeknél további légzésdepresszió kialakulásához vezethet
Kiküszöbölni az oxigén toxicus hatását.
A légzési elégtelenség általában a légköri levegő és az artériás vér közötti gázcsere zavarát jelenti (artériás vér pO2<8 kPa, artériás vér pCO2>6,7 kPa) (Lásd: ebm00345) (Lásd: ebm00346) .
Három alcsoportra osztható:
a gázcsere alveolaris szintű zavara (az elsődleges gond a hypoxaemia)
csökkent ventillatio (az elsődleges gond a hypercapnia)
tüdőbetegségek exacerbatiója (az elsődleges gond az obstructio).
Centralis légzésdepresszió
Gyógyszer túladagolás (opioidok!), mérgezés
Túlzott oxigénterápia tüdőbetegekben
Eszméletlenség (különféle okok)
Az idegingerület nem terjed át a légzőizomzatra
Gerinc nyaki szakaszának sérülése
Neurológiai betegségek (myasthenia gravis, botulismus, polyradiculitis)
Izomdystrophia
Csökkent ventillatios mechanizmus
Mellkas összenyomatásos sérülése
(Túlnyomásos) pneumothorax (Lásd: ebm00133) haemothorax
Légúti obstructio
Alveolaris hypoventillatio
Súlyos pneumonia
Felnőttkori respiratoricus distress szindróma
Tüdőoedema (Lásd: ebm00089)
Elégtelen tüdő vérkeringés
Tüdőembólia (Lásd: ebm00085)
Vér csökkent oxigén szaturációja
Súlyos anaemia
Szén-monoxid mérgezés
Elhúzódó görcsös állapot
Az elsődleges therapiás cél az elégséges szöveti oxygenizáció fenntartása. Mindig tartsuk szem előtt a következőket: az artériás vér oxygenizációját, a keringési perctérfogat értékét és a vér oxigénszállító kapacitását (haemoglobin koncentráció).
Hason fekvő testhelyzet
Oxigéntherápia
Pl. Arcmaszk 40%
Legyünk óvatosak a chronicus tüdőbeteg kezelése esetén (Ventimask 28%), mivel a hypoxaemia túlzott korrekciója légzésdepresszióhoz vezethet (a pO2 és nem a pCO2 szabályozza a légzést chronicus hypoxaemia esetén.
Jegyezzük meg: az oxigéntherápia hatására nem javul a ventillatio, így csökkent ventillatio kezelésénél óvatosan kell alkalmazni.
Kezelés folyamatos pozitív légúti nyomással (CPAP)
A megnövekedett tüdővolumen megnyitja a collabált légutakat mechanikus légzéstámogatás nélkül.
Kezelés lélegeztetővel
A növekvő tüdővolumen megnyija a collabált légutakat mechanikus légzéstámogatás segítségével.
Enyhe esetek
Nem invazív pozitív nyomású lélegeztetés. BiPAP használható pl.: légzési elégtelenséget okozó chronicus obstructiv tüdőbetegség acut exacerbatiójakor arcmaszkon keresztül kezdeti nyomástámogatással (6 H2O cm, IPAP–EPAP)
Alkalmazzuk a Bennet vagy Bird lélegeztetést 10–15 cm túlnyomással 1–2 órás intervallumokban 15 percen át, kevésbé súlyos esetekben 4 óránként.
Súlyosabb esetben
A lélegeztetésintenzív osztályon.
Ne feledkezzünk meg az oxigén toxicus hatásáról.
80–100%-os oxigén néhány órán át biztonságos.
50–80%-os oxigén napokon át biztonságoa.
< 50%-os oxigén folyamatos adagolás esetén is biztonságos.
Az artériás vér pO2 nem emelkedhet 17–18 kPa fölé (130–135 Hgmm; szemkárosodás veszélye).
Nincsen elegendő bizonyíték a következtetések levonásához atekintetben, hogy a magas frekvenciájú ventillatio csökkenti-e a mortalitást vagy a hosszútávú morbiditást acut tüdőkárosodás vagy acut respiratoricus distress syndroma esetén.
[1]Ball C. Use of the prone position in the management of acute respiratory distress syndrome. Clinical Effectiveness in Nursing 1999;3:36-46
[2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-999301. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software
[3]Keenan SP, Kernerman PD, Cook DJ, Martin CM, McCormack D, Sibbald WJ. Effect of noninvasive positive pressure ventilation on mortality in patients admitted with acute respiratory failure: a meta-analysis. Crit Care Med 1997;25:1685-1692
[4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-971294. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software