Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A hypoxia gyakori, ártalmas, és kimutatása nehéz. A gyakorlott klinikus a cyanosis alapján csak akkor tudja észlelni a hypoxiát, ha a vér oxigénsaturatiója nem haladja meg a 80%-ot 1 .
A pulzoximetria könnyen használható és hatékony eszköz a hypoxia kimutatására, ha az eszköz felismeri a megfelelő pulzushullámot.
A pulzoximetriát rutinszerűen kell alkalmazni az oxigénsaturatio monitorozására, de nem tájékoztat a ventilatióról 2 .
A vérben az oxigénsaturatio mérésének alapja, hogy két különböző hullámhosszúságú fény különböző mértékben nyelődik el az oxidált és a redukált haemoglobinban.
A pulzushullám alatti nettó absorptiót mérik csupán. Ez minimálisra csökkenti a szövetek, valamint a vénás és capillaris vér hatását az eredményre.
Az eszközt általában 75 –99%-os SaO2 értéken kalibrálják, a maximális hiba kb. 2%.
A hypoxia kimutatása
anesztéziában
cardiorespiratoricus elégtelenségben
(súlyos) tüdőemboliában
alvási apnoe syndromában
Az oxigénterápia ellenőrzésére
Az oxigénsaturatio lecsökkenése 90% alá (az oxihaemoglobin dissociatiós görbéjének meredek szakasza felé mozdul el) az oxigén partialis nyomásának jelentős csökkenését mutatja. A nagyobb saturatiós érték nem tükrözi megbízhatóan az oxigén partialis nyomását.
Láz, acidosis, a CO2 magas artériás koncentrációja az oxihaemoglobin dissociatiós görbéjét jobbra tolja, így fokozódik az oxigén dissociatiója a haemoglobinról, vagyis a szövetek oxigenisatiója hatékonyabb lesz.
L. táblázat (Lásd: 1.18. táblázat - Teendők hypoxiában) .
1.18. táblázat - Teendők hypoxiában
| Oxyhaemoglobin saturatio (%) | Teendők |
|---|---|
| 90--95 | Rendszeresen határozzuk meg az oxigénsaturatiót, különösen éjszaka. Ha az eredmény váratlan, zárjuk ki a hibaforrásokat. Találjuk meg a hypoxia okát. |
| 80--90 | A fentieken kívül adjunk oxigént, amíg a saturatio el nem éri a 90%-ot. |
| < 80 | A fentieken kívül kezdjük el folyamatosan ellenőrizni az oxigénsaturatiót. Fontoljuk meg az asszisztált lélegeztetés lehetőségét. |
A legfontosabb hibaforrás
Okai
Hideg környezet vagy alacsony testhőmérséklet
Hypotensio, vasoconstrictio
A perifériás keringés javítható
melegítéssel
masszírozással
lokális vasodilatatiós kezeléssel (pl. kis mennyiségű nitroglycerines kenőcs)
a szoros ruházat vagy a vérnyomásmérő mandzsetta eltávolításával.
Mozgás okozta hibák: tremor, a kéz mozgatása, és a mentőkocsi rázkódása.
Carboxyhaemoglobin (szénmonoxid-mérgezés)
Félrevezetően magas saturatio (az eszköz a szénmonoxid-haemoglobint oxyhaemoglobinnak méri)
Methaemoglobinaemia
Az eredmény kb. 85%, függetlenül a valódi oxigénsaturatiótól.
Az érzékelő hibásan van a helyén
Nem kerülhet külső fény az érzékelőbe
Xenon vagy infravörös lámpa
Erős nappali fény, fluorescentiát kiváltó lámpa
Folyamatos monitorozás
Könnyen használható, megbízható berendezések
Kevesebb hibalehetőség
Az arteriás mintavétel alatti fájdalom és idegesség hyperventilatiót vált ki, ami növeli a saturatiós értéket. A vérgázanalízis az oxigenisatio túlbecsléséhez vezethet 1 .
A pulzoximetria nem ad információt a sav-bázis státuszról.
A pulzoximetria nem mutatja ki a hypoventilatiót (fokozott széndioxid partialis nyomás) olyan betegben, aki magasabb oxigénkoncentrációjú levegőt lélegzik be. Külső levegőt légző betegben a hypoventilatio rendszerint csökkenti az oxigénsaturatiót. Ennek megfelelően a pulzoximetria nem helyettesíti a respiratio klinikai ellenőrzését, pl. anesztézia után.
Kritikus állapotú betegben a módszer sajnos gyakran megbízhatatlan a perifériás vasoconstrictio miatt (az eszköz nem érzékeli a pulzushullámot).
[1]Hanning CD, Alexander-Williams JM. Pulse oximetry: a practical review. BMJ 1995;311:367-370
[2]Sinex JE. Pulse oximetry: principles and limitations. Am J Emerg Med 1999; 97: 59-67.
[3]Meta-analysis of arterial oxygen saturation monitoring by pulse oximetry in adults. Heart and Lung 1998;27:387-408
[4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-982122. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software