Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Magas vérnyomásban szenvedők kezdeti kivizsgálásakor mérjük meg a serum kálium koncentrációját.
Gondoljunk Conn-syndromára, ha a betegnek magas vérnyomása van, és
a serum kálium < 3,5 mmol/l, vagy
alacsony dózisú vízhajtók adásakor könnyen kialakul hypokalaemia (< 3,0 mmol/l)
rosszul reagál antihipertenzív kezelésre, de jól a spironolactonra.
A primer hyperaldosteronismust általában mellékvesekéreg-adenoma (ritkán -carcinoma) vagy idiopathiás hyperplasia okozza.
Hypertonia, mely hypokalaemiával jár; a hypokalaemia olykor enyhe fokú, sőt a kálium néha a normál tartományban (3,5–4,0 mmol/l) is lehet.
Nagymértékű (> 30 mmol/nap) vizelet kálium-ürítés alacsony serum kálium-koncentrációval magas sótartalmú étrend (24 óra alatta vizelet nátrium > 200 mmol)
A hypokalaemia-hypertonia tünetegyüttes egyéb okai
A hypertonia kezelése vízhajtókkal (magas serum renin)
Renalis hypertonia (magas serum renin)
Cushing-syndroma (normális serum renin)
Tömény szeszek túlzott fogyasztása (alacsony serum aldoszteron és renin)
Serum nátrium, kálium, sav-bázis egyensúly (ha elérhető)
Kálium- és nátriumürítés 24 órás vizeletben
Belgyógyászati osztályon a plasma aldoszteron és renin mérése. A spironolacton adását 4–6 héttel, az ACE-gátlók adását 2 héttel a reninszint ellenőrzése előtt fel kell függesztenünk(az ACE-gátlók csökkentik a mérés érzékenységét).Elegendő sóbevitel szükséges.
Hyperaldosteronismus valószínű, ha a bazális aldoszteron/renin hányados > 800, és az egyidőben mért plasma aldoszteronszint pedig > 400.
A serum kálium 3,5-3,6 mmol/l, és enyhe hypertonia is jelen van
Nincs szükség további vizsgálatokra, ha a serum kálium rendeződik az utánkövetés során.
Ha a serum kálium koncentráció nem tér vissza a normálértékre, és különösen ha idős betegről van szó, nem szükségszerű a hyperaldosteronismust igazolni. Meg lehet próbálni a spironolacton adását (3 × 25–50 mg/nap). Ha ezzel a kezeléssel a serum kálium rendeződik, és a hypertoniát is uralni tudjuk, további kivizsgálásra nincs feltétlenül szükség. Eleinte havonként tanácsos ellenőrizni a serum káliumszintjét, de stabil állapot esetén elég, ha évente – a szokásos vérnyomás-ellenőrzések során - kerül rá sor.
A serum kálium 3,0–3,4 mmol/l
A kezdeti vizsgálatok az alapellátás keretein belül történnek. Konzultálnunk kell szemész szakorvossal, ha a leletek hyperaldosteronismusra utalnak.
A hypokalaemia okát mindenképpen meg kell határoznunk (Lásd: ebm00504) .
A serum kálium < 3,0 mmol/l (súlyos hypokalaemia)
Javasolt sort keríteni további kivizsgálásokra.A plasma renin és aldoszteron meghatározása.a legfontosabb lépések.
Később CT vizsgálat is javasolt, amennyiben a laboratóriumi eredmények Conn-syndromára utalnak.