Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A benignus vasovagalis syncope nem igényel további kivizsgálást.
Benignus positionalis vertigo esetén nincs szükség további beavatkozásokra.
Idős betegek vertebrobasilaris insufficienciája általában jól kezelhető acetyl-salycilsavval és óvatossággal a nyak hajlításakor.
Egyéb esetekben a görcsrohamok elkülönítő diagnózisa céljából céljából további kivizsgálásra a következő szakorvosokhoz kell irányítani a beteget:
Neurológus: epilepsia, TIA
Belgyógyász: cardiológiai eredet
Fül-orr-gégész: vestibularis eredetű szédülés
Pszichiáter: súlyos pánikrohamok.
Eszméletlen beteg esetében nagy segítség, ha egy szemtanú leírja a görcsrohamot.
További információt nyújthat a beteg kora, egyéb betegségei és gyógyszerei.
A kivizsgálás során
meg kell hallgatni a szívet
vizsgálni kell a pulzust
meg kell mérni a vérnyomást (vertebrobasilaris insufficiencia gyanúja esetén mindkét karon; othostasis vagy collapsus gyanúja esetén állva is)
neurológiai vizsgálat: központi idegrendszeri betegségre utaló tünetek keresése.
Lásd ebm00765 .
A beteg megfeszül és elesik.
Tonusos-clonusos contractiók (néhány rángás más okból is bekövetkezhet).
A beteg megharapja a nyelvét a roham alatt.
Egyéb sérüléseket is szenved.
Bevizel a görcsroham során.
A rohamot hosszú alvás vagy zavartság követi.
Nem emlékszik a görcsroham alatt történt eseményekre.
A végtagok (egy oldalon) rángása vagy más szokatlan mozgásai
Localis átmeneti érzészavar
Rövid ideig tartó eszméletvesztés (absence)
Ízérzékelés
Szagérzékelés
Déj?-vu ismétlődő gondolatsorok
Lásd ebm00762 .
A beteg kórtörténetében renszerint szerepel valamilyen érbetegség.
A panaszok néhány perctől akár 24 óráig is tarthatnak.
TIA a carotis területén: gyengeség és érzészavar az egyik vagy mindkét végtagon, ipsilateralis amaurosis fugax, vagyis temporális látótérkiesés az egyik szemen. Amennyiben a betegség a dominans oldalt érinti, beszédzavar is kialakulhat (dysphasia).
Vertebralis TIA (Vertebrobasilaris insufficiencia): szédelgés, diplopia, mindkét szemen homályos látás, elkent beszéd (dysarthria), végtaggyengeség vagy -zsibbadás, összeesés (a lábak összecsuklanak eszméletvesztésnélkül).
Néhány óráig tartó roham, melynek során a beteg képtelen bármit is megjegyezni.
A beteg viselkedése egyébként normális, azonban folyamatosan ugyanazt a kérdést ismételgeti, és nem emlékszik semmire, ami a roham alatt történt.
Nincs más panasz.
A globalis amnesia legtöbbször nem ismétlődik, és nem jelent akkora kockázatot cerebralis infarctusra, mint általában a TIA.
Lásd ebm00792 .
A jellegzetes migraine-es roham nem jelent diagnosztikus nehézséget.
Az atypusos migraine-t (prodromalis panaszok azt követő fejfájás nélkül) nehéz felismerni. Gyakori, hogy a betegnek voltak már typusos migraine-es rohamai, és "migraine-es" életkorban van. A TIA-tól és a focalis epilepsiától történő elkülönítéséhez további vizsgálatokra van
szükség. Basilaris migraine-ben a roham során agytörzsi panaszok és eszméletvesztés is jelentkezhetnek.
Lásd ebm00731 .
Fulladás érzés, kapkodó légzés, a kézfej vagy az arc zsibbadása vagy bizsergése
Szívdobogásérzés, tremor, verejtékezés
Eszméletzavar vagy szédelgés érzés
Szorongás, halálfélelem.
Klinikailag hasonlíthatnak az epilepsiás rohamra: elkülönítésük csak további kivizsgálással lehetséges.
A roham más személyek jelenlétében következik be.
A beteg nem eszméletlen, fájdalomra még a roham alatt is reagál. A reflexek (pupillareflex, Babinsky-jel, cornea reflex) normálisak.
Lásd ebm00788 .
Narcolepsia, cataplexiás epizódok és bizonyos parasomiához kapcsolódó állapotok.
EKG és vércukorvizsgálat, valamint egyéb vizsgálatokhaszükségesnek tűnnek.
[1]Linzer M, Yang EH, Estes M, Wang P, Vorperian VR, Kapoor WN. Diagnosing syncope part 1: value of history, physical examination, and electrocardiography. Ann Intern Med 1997;126:989-996
[2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-978219. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software