Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

PEF ábrázolja(6.7.1. ábra) a légáramlást a nagyobb légutakban.Nem túl érzékeny és specifikus vizsgálat, de olcsó és könyű kivitelezni.
Spirometria sokkal érzékenyebb az asthma diagnózisában.
Alacsonyabb PEF chronicus obstructiv tüdőbetegséget (COPD) jelezhet a dohányosokban.

Javallatok

Légzésfunkciók szűrése
Asthma diagnózisa
- Napi ingadozás nyomonkövetése légúti elzáródásban
- Bronchodilatatorokra adott válasz ellenőrzése otthoni környezetben
- Légzésfunkciók ellenőrzése munkahelyen
- Bronchialis provokációs teszt
Asthma nyomonkövetése
COPD gyanúja
Asthma és COPD differenciáldiagnózisa

PEF mérése

A beteg álló helyzetben van.
Maximális rövid kilégzést végez maximális belégzés után.
A beteg az ajkait rászorítja a szájeszközre.
A vizsgálatot legalább háromszor megismételjük, vagy még többször, ha a két legjobb eredmény között több, mint 20 l/perc a különbség.
A legjobb eredményt rögzítjük.
A leletet életkor, nem és magasság szerinti referencia értékekhez viszonyítjuk (6.7.1. ábra).

Diagnosztikus PEF monitorizálás otthon

Első hét
- A PEF értéket mérjük reggel,délután éseste(mindig ugyanabban az időben) valamint nehézlégzéses vagy köhögős időszakokban.
- Bronchodilatatorokat csak szükség esetén alkalmazzunk.
Második hét
- A PEF értéket mérjük reggel ésdélutáneste egy bronchodilatator (általában beta-sympathomimeticum) inhalálása előtt és utána 15 perccel.
Értékelés
- Ha a legmagasabb és legalacsonyabb érték közötti különbség meghaladja az átlag 20%-át (és minimum 60 l/percet), az asthma diagnózisa igen valószínű.Számításokat lásd a programban.
- Ha az eredmény legalább 3 alkalommal 15%-nál többel és minimum 60 I/perccel emelkedik az alapérték fölé, az eltérés significans és asthmát jelez.
- Csökkent PEF értékek napi ingadozás nélkül COPD-re utalnak, de ez a lelet nem specifikus.
- A reggeli és esti mérést mindig a nap azonos időszakában célszerű elvégezni. A legnagyobb különbséget a kora reggeli illetve késő délutáni értékek között találjuk egy 24 órás periódusban.

Spirometria

Alapszabályok

Spirometriát a tüdő térfogatok (statikus spirometria) vagy azok időbeli illetve áramláshoz viszonyított változásainak (dinamikus spirometria) mérésére használjuk (6.7.2. ábra).

Javallatok

Obstructiv tüdőbetegégek diagnózisa és nyomonkövetése(asthma, COPD)
Restrictiv tüdőbetegségek diagnózisa és nyomonkövetése(pl. tüdőparenchyma betegségek)
Munkaképesség elbírálása
Műtétre való alkalmasság értékelése
Radioterápia, műtétek vagy gyógyszeres kezelés hatásosságának ellenőrzése

Felkészítés a vizsgálatra

A vizsgálatot megelőzően 4 óráig tilos dohányozni
A beteg ne fogyasszon nehéz ételt, kávét vagy colát 2 órával a vizsgálat előtt
Kerülje a fizikai terhelést és hideg levegő belélegzését a vizsgálat előtti 2 órában
Pihenjen legalább 15 percig
A gyógyszerszedést függessze fel, ha a vizsgálat diagnosztikus céllal történik.
- Beta-sympathomimeticumok, anticholinerg szerek, cromoglycat, nedocromilés leukotrien receptor antagonisták kerülendők 1–3 napig.
- Kombinált theophyllin készítmények, köhögéscsillapítók 3 napig.
- Corticosteroidok: hatásuk hosszú távú és nehéz értékelni (hetekig). Ne indítsunk rendszeres corticosteroid terápiát az asthma diagnózisának felállítása előtt.
- Antihistaminok szedését nem szükséges abbahagyni a diagnosztikus spirometriát megelőzően.
A napi ingadozás miatt a kontrollvizsgálatokat a napnak mindig ugyanabban az időszakában végezzük, ha lehetséges.

Ellenjavallatok

Acut légúti fertőzés az előző 2 hét alatt
Súlyos ischaemiás szívbetegség
Súlyos szívritmuszavarok (melyet a bronchodilatator teszt is provokálhat)

Felszerelés

Spirometereklaboratóriumi használatra és zsebméretű turbinás spirometerek.
Az eszközöknek ki kell elégíteniük az Európai Tüdőgyógyász Társaság minőségi követelményeit.
Szenteljünk külön figyelmet a minőségellenőrzésre
- A személyzet betanítása (és továbbképzése)
- Az eszközök kalibrálása és rendszeres szervízelése
- Nem, életkor és magasság szerinti referencia értékek

Módszerek és parameterek

Statikus spirometria
- Legfontosabb parameter a vitálkapacitás (VC).
- Lehetőleg a belégzési vitálkapacitást rögzítsük (maximális lassú belégzés maximális kilégzés után).
- Három mérés közül a legnagyobbat válasszuk.
- A két legnagyobb érték különbsége nem haladhatja meg a 0,2 l-t.
Dinamikus spirometria (térfogat–idő görbe 6.7.3 ábra)
- Gyors és teljes kilégzés maximális belégzés után
- Parameterek
  - Erőltetett vitálkapacitás (FVC)
  - Erőltetett kilégzés 1 másodperc alatt (FEV₁)
  - A FEV érték százalékos aránya₁ az FVC-hez viszonyítva (FEV%)
- Az eredményt a testhőmérséklet alapján módosítjuk ("body temperature standard pressure saturated", BPTS), mivel a kilélegzett levegő lehűl a spirometerben megtett útja során.
- A legnagyobb és a második legnagyobb FEV₁ érték és az FVC nem térhet el 4%-nál többel egymástól. A megkérdőjelezhető leleteket ne nyomtassuk ki.
Dinamikus spirometria (áramlás–térfogat görbe)
- A térfogat–idő görbével azonos módon készítjük)
- Parameterek
  - Kilégzési csúcsáramlás (PEF)
  - Áramlás az FVC térfogat 75, 50 és 25%-ánál (MEF₇₅ MEF₅₀ MEF₂₅)
- a PEF és MEF₇₅ függ a nagyobb légutak átmérőjétől, a kilégzéshez használt izomerőtől és a tüdők rugalmasságától.
- a MEF₅₀ és a MEF₂₅ értékét jobban befolyásolja a közepes- és kis légutak átmérője és tágulékonyságaés az izomerő.
- Több légzési ciklus görbéjét egymásra rajzoljuk. A többségtől eltérő vonalakat nem vesszük figyelembe.

Bronchodilatator teszt

Javallatok

Reversibilis elzáródás kimutatása az asthma diagnózisában
Gyógyszeres kezelés hatásosságának értékelése asthmában: a beteg vegye be a megszokott gyógyszereit (jegyezzük fel az alkalmazott gyógyszereket és bevételük idejét a dokumentációban)

A vizsgálat kivitelezése

Végezzünk spirometriát vagy mérjük meg a PEF értéket beta-sympathomimeticum pl. 0,4 mg salbutamol belélegzése előtt és után.
Adagolás és a maximális válasz ideje
- Rimiterol 3 × 0,2 mg: 5 perc
- Salbutamol 2 × 0.2 mg: 10 perc
- Terbutalin 3 × 0,5 mg: 10 perc

Értékelés

A kezdő értéktől való eltérés és a minimum érték változása asthmára utal
- FEV₁ 15% (0,20 l)
- VC és FVC 15% (0,25 l)
- PEF 15% (legalább 60 l/perc PEF méréssel). Számításokat lásd a programban.

Típusos profilok

Asthma

FEV₁ FEV% PEF MEF₅₀ vagy MEF₂₅ lehet
- alacsonyabb
- illetve átmenetileg normális enyhe vagy jól kezelt asthmában.
VC, FVC
- általában normális.
- FVC csökkenhet ("dinamikus restrictio") súlyos asthmában, amikor a VC jelentősen megnő az FVC-hez képest, és a FEV% változatlan marad.
Bronchodilatator teszt során significans választ kapunk.
a MEF₅₀ és a MEF₂₅ nagyon érzékeny a légzéstechnika megváltoztatására. A MEF₅₀ vagy MEF₂₅ érték kóros változása a FEV ₁ FEV% és PEF significans eltérése nélkül nem diagnosztikus.

Chronicus obstructiv tüdőbetegség (COPD)

FEV₁ FEV% vagy PEF
- állandóan alacsonyabb vagy normális enyhe COPD-ben.
MEF₅₀ és MEF₂₅
- gyakran alacsony a betegség korai szakaszában a klinikai tünetek megjelenése előtt (kisebb légutak elzáródása).
- Különösen emphysemában a MEF₅₀ és MEF₂₅ igen alacsony lehet ("collapsus").
FVC sokszor csökkent ("dinamikus restrictio").
Bronchodilatator teszt során nem figyelhető meg significans válasz.

Restrictiv tüdőbetegség

Kórokok
- Tüdőparenchyma betegség (alveolitis, fibrosis)
- Extrapulmonalis okok (pleura megvastagodás, pleuralis effusio, mellkas vagy thoracalis csigolyák deformitása, obesitas)
a VC és FVC
- csökkent.
a FEV₁ és a PEF
- alacsonyabb (de a FEV% normális).
Bronchodilatator teszt során nincs significans válasz.

Műtétre való alkalmasság értékelése

Egyszerű szabály: a FEV₁ legyen 1 liter feletti, ha elektív műtétet tervezünk.
A kapott értékeket hasonlítsuk össze a referencia értékekkel (azaz a beteg neme és életkora szerint értékeljük)