Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Tartalom
Lásd a programot
PEF ábrázolja(6.7.1. ábra) a légáramlást a nagyobb légutakban.Nem túl érzékeny és specifikus vizsgálat, de olcsó és könyű kivitelezni.
Spirometria sokkal érzékenyebb az asthma diagnózisában.
Alacsonyabb PEF chronicus obstructiv tüdőbetegséget (COPD) jelezhet a dohányosokban.
Légzésfunkciók szűrése
Asthma diagnózisa
Napi ingadozás nyomonkövetése légúti elzáródásban
Bronchodilatatorokra adott válasz ellenőrzése otthoni környezetben
Légzésfunkciók ellenőrzése munkahelyen
Bronchialis provokációs teszt
Asthma nyomonkövetése
COPD gyanúja
Asthma és COPD differenciáldiagnózisa
A beteg álló helyzetben van.
Maximális rövid kilégzést végez maximális belégzés után.
A beteg az ajkait rászorítja a szájeszközre.
A vizsgálatot legalább háromszor megismételjük, vagy még többször, ha a két legjobb eredmény között több, mint 20 l/perc a különbség.
A legjobb eredményt rögzítjük.
A leletet életkor, nem és magasság szerinti referencia értékekhez viszonyítjuk (6.7.1. ábra).
Első hét
A PEF értéket mérjük reggel,délután éseste(mindig ugyanabban az időben) valamint nehézlégzéses vagy köhögős időszakokban.
Bronchodilatatorokat csak szükség esetén alkalmazzunk.
Második hét
A PEF értéket mérjük reggel ésdélutáneste egy bronchodilatator (általában beta-sympathomimeticum) inhalálása előtt és utána 15 perccel.
Értékelés
Ha a legmagasabb és legalacsonyabb érték közötti különbség meghaladja az átlag 20%-át (és minimum 60 l/percet), az asthma diagnózisa igen valószínű.Számításokat lásd a programban.
Ha az eredmény legalább 3 alkalommal 15%-nál többel és minimum 60 I/perccel emelkedik az alapérték fölé, az eltérés significans és asthmát jelez.
Csökkent PEF értékek napi ingadozás nélkül COPD-re utalnak, de ez a lelet nem specifikus.
A reggeli és esti mérést mindig a nap azonos időszakában célszerű elvégezni. A legnagyobb különbséget a kora reggeli illetve késő délutáni értékek között találjuk egy 24 órás periódusban.
Spirometriát a tüdő térfogatok (statikus spirometria) vagy azok időbeli illetve áramláshoz viszonyított változásainak (dinamikus spirometria) mérésére használjuk (6.7.2. ábra).
Obstructiv tüdőbetegégek diagnózisa és nyomonkövetése(asthma, COPD)
Restrictiv tüdőbetegségek diagnózisa és nyomonkövetése(pl. tüdőparenchyma betegségek)
Munkaképesség elbírálása
Műtétre való alkalmasság értékelése
Radioterápia, műtétek vagy gyógyszeres kezelés hatásosságának ellenőrzése
A vizsgálatot megelőzően 4 óráig tilos dohányozni
A beteg ne fogyasszon nehéz ételt, kávét vagy colát 2 órával a vizsgálat előtt
Kerülje a fizikai terhelést és hideg levegő belélegzését a vizsgálat előtti 2 órában
Pihenjen legalább 15 percig
A gyógyszerszedést függessze fel, ha a vizsgálat diagnosztikus céllal történik.
Beta-sympathomimeticumok, anticholinerg szerek, cromoglycat, nedocromilés leukotrien receptor antagonisták kerülendők 1–3 napig.
Kombinált theophyllin készítmények, köhögéscsillapítók 3 napig.
Corticosteroidok: hatásuk hosszú távú és nehéz értékelni (hetekig). Ne indítsunk rendszeres corticosteroid terápiát az asthma diagnózisának felállítása előtt.
Antihistaminok szedését nem szükséges abbahagyni a diagnosztikus spirometriát megelőzően.
A napi ingadozás miatt a kontrollvizsgálatokat a napnak mindig ugyanabban az időszakában végezzük, ha lehetséges.
Acut légúti fertőzés az előző 2 hét alatt
Súlyos ischaemiás szívbetegség
Súlyos szívritmuszavarok (melyet a bronchodilatator teszt is provokálhat)
Spirometereklaboratóriumi használatra és zsebméretű turbinás spirometerek.
Az eszközöknek ki kell elégíteniük az Európai Tüdőgyógyász Társaság minőségi követelményeit.
Szenteljünk külön figyelmet a minőségellenőrzésre
A személyzet betanítása (és továbbképzése)
Az eszközök kalibrálása és rendszeres szervízelése
Nem, életkor és magasság szerinti referencia értékek
Statikus spirometria
Legfontosabb parameter a vitálkapacitás (VC).
Lehetőleg a belégzési vitálkapacitást rögzítsük (maximális lassú belégzés maximális kilégzés után).
Három mérés közül a legnagyobbat válasszuk.
A két legnagyobb érték különbsége nem haladhatja meg a 0,2 l-t.
Dinamikus spirometria (térfogat–idő görbe 6.7.3 ábra)
Gyors és teljes kilégzés maximális belégzés után
Parameterek
Erőltetett vitálkapacitás (FVC)
Erőltetett kilégzés 1 másodperc alatt (FEV1)
A FEV érték százalékos aránya1 az FVC-hez viszonyítva (FEV%)
Az eredményt a testhőmérséklet alapján módosítjuk ("body temperature standard pressure saturated", BPTS), mivel a kilélegzett levegő lehűl a spirometerben megtett útja során.
A legnagyobb és a második legnagyobb FEV1 érték és az FVC nem térhet el 4%-nál többel egymástól. A megkérdőjelezhető leleteket ne nyomtassuk ki.
Dinamikus spirometria (áramlás–térfogat görbe)
A térfogat–idő görbével azonos módon készítjük)
Parameterek
Kilégzési csúcsáramlás (PEF)
Áramlás az FVC térfogat 75, 50 és 25%-ánál (MEF75 MEF50 MEF25)
a PEF és MEF75 függ a nagyobb légutak átmérőjétől, a kilégzéshez használt izomerőtől és a tüdők rugalmasságától.
a MEF50 és a MEF25 értékét jobban befolyásolja a közepes- és kis légutak átmérője és tágulékonyságaés az izomerő.
Több légzési ciklus görbéjét egymásra rajzoljuk. A többségtől eltérő vonalakat nem vesszük figyelembe.
Reversibilis elzáródás kimutatása az asthma diagnózisában
Gyógyszeres kezelés hatásosságának értékelése asthmában: a beteg vegye be a megszokott gyógyszereit (jegyezzük fel az alkalmazott gyógyszereket és bevételük idejét a dokumentációban)
Végezzünk spirometriát vagy mérjük meg a PEF értéket beta-sympathomimeticum pl. 0,4 mg salbutamol belélegzése előtt és után.
Adagolás és a maximális válasz ideje
Rimiterol 3 × 0,2 mg: 5 perc
Salbutamol 2 × 0.2 mg: 10 perc
Terbutalin 3 × 0,5 mg: 10 perc
FEV1 FEV% PEF MEF50 vagy MEF25 lehet
alacsonyabb
illetve átmenetileg normális enyhe vagy jól kezelt asthmában.
VC, FVC
általában normális.
FVC csökkenhet ("dinamikus restrictio") súlyos asthmában, amikor a VC jelentősen megnő az FVC-hez képest, és a FEV% változatlan marad.
Bronchodilatator teszt során significans választ kapunk.
a MEF50 és a MEF25 nagyon érzékeny a légzéstechnika megváltoztatására. A MEF50 vagy MEF25 érték kóros változása a FEV 1 FEV% és PEF significans eltérése nélkül nem diagnosztikus.
FEV1 FEV% vagy PEF
állandóan alacsonyabb vagy normális enyhe COPD-ben.
MEF50 és MEF25
gyakran alacsony a betegség korai szakaszában a klinikai tünetek megjelenése előtt (kisebb légutak elzáródása).
Különösen emphysemában a MEF50 és MEF25 igen alacsony lehet ("collapsus").
FVC sokszor csökkent ("dinamikus restrictio").
Bronchodilatator teszt során nem figyelhető meg significans válasz.
Kórokok
Tüdőparenchyma betegség (alveolitis, fibrosis)
Extrapulmonalis okok (pleura megvastagodás, pleuralis effusio, mellkas vagy thoracalis csigolyák deformitása, obesitas)
a VC és FVC
csökkent.
a FEV1 és a PEF
alacsonyabb (de a FEV% normális).
Bronchodilatator teszt során nincs significans válasz.