Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Az anamnesis a legjobb módszer az allergia kivizsgálására.
A beteget kezeljük, ne a teszteredményeket.
A bőr prick-teszt az alapvető módszer minden korban.
A vér össz-IgE szint meghatározása nem érzékeny módszer és általában csekély a haszna. A normál szint nem zárja ki az allergia fennállását, de a magas szint atopiás alkatot sejtet. Az allergént nem azonosítja.
Az atopiás hajlamot a szokványos inhalatios allergének elleni IgE meghatározásával szűrhetjük. A pozitív eredmény hypersensitivitásra utal és specifikus allergénekkel végzett tesztelésre van szükség.
Ételallergéneket ne szűrjünk.
Allergia = bizonyított immunológiai szenzitizáció + klinikai tünetek
Kifejezetten szezonális rhinitis esetén – melyet a levegőbenterjedőpollenek váltanak ki –allergológiai tesztelés nem feltétlenül indokolt.
Persistáló rhinitis esetén hasznos lehet a tesztelés, és utána a specifikus allergén eliminálása.
Ha specifikus immunterápiát tervezünk, az IgE szenzitizációt igazolni kell.
Az allergiás kórelőzmény felvétele elengedhetetlen.A relevánsinhalációs allergénekkelvégzett bőrpróbák általában elegendőek a legtöbb esetben.
A mindenáron való antigén-elimináció ritkán hasznos. Például a paplan és a pehely-párna elég biztonságos.
Az allergének elkerülésére vonatkozó tanácsokat egyénre szabottan, az igazolt allergének ismeretében adjuk.
A kiterjedt atopiás ekcéma, a száj vagy szem vagy anus körül jelentkező tünetek – különösen, ha a betegnek gastrointestinalis vagy léguti tünetei is vannak – allergiára utalnak gyermekek esetében. A kiterjedt tesztelés (pl. bőr prick tesztek) nem ajánlottak (14.2.1. és 14.2.2 kép).
Az úgynevezett "téli láb" panasz(14.2.3. kép)
általában nem allergia követkeménye.
A kiterjedt atopiás ekcéma felnőttek esetén további vizsgálatok indokoltak.
A nyáron javuló ekcéma erősen ellene szól az élelmiszer-allergiának.
Az ételallergia irányában történő vizsgálatok: ld. (Lásd: ebm00299) .
A prick-tesztjavallataibőrbetegségek esetén és az antihisztaminok kihagyása: ld. (Lásd: ebm00260) .
Azonnali típusú (IgE által közvetített) allergia
Kövessük a tesztanyag gyártójának útmutatóját
A következőket tartalmazza többek között:
Nyírfa (Betula sp.)
Komócsin (Phleum pratense)
Réti csenkesz (Festuca pratensis)
Fekete üröm (Artemisia vulgaris)
Cladosporium herbarum penész
Kutya
Macska
Ló
Háziatka (D. pteronyssimus)
Természetes gumi (latex)
Hisztamint használunk pozitív kontrollnak és a allergének extrahálására használt oldatot negatív kontrollnak.
Pozitívnak tekintjük a próbát, ha viszkető csalánkiütés vagy papula keletkezik, melyet erythema vesz körül. A reakció általában 15 perccel a szúrás után éri el a maximumát.
A pozitív reakció alsó határa a 3 mm-es csalánkiütés. Az átmérőt (a legnagyobb és legkisebb átmérő átlagát - (D+d)/2 - rögzíteni kell. A reakciónak legalább a hisztaminra adott választ felét el kell érnie ahhoz, hogy jelentősnek tartsuk.
Ugyanakkor a negatív kontrollnak valóban negatívnak kell lennie, vagyis egyáltalán nem alakulhat ki papula.
A beteget ellátó klinikus az a személy, aki dönthet a teszteredmény valódi klinikai jelentőségéről.
Különösen az ételallergiát kell kritikusan értékelni a tünetekkel összevetve.
Egyes emberek hajlamosak dermographismusra: ebben az esetben a bőrbe történő ijekció mindig kis papulát okoz. Ne keverjük össze ezt a valódi allergiával.