Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Minél hamarabb adrenalint kell adni, ha az a gyanúnk, hogy anaphylaxiás reakció van kialakulóban.
Súlyos esetben az adrenalint intravénásan adjuk. Enyhe esetben az intravénás adagolás több kárt okoz, mint hasznot.
Minden betegnek, akinek már volt anaphylaxiás reakciója, lennie kellene előretöltött adrenalin fecskendőjének.
Az anaphylaxiás reakciók azonnali kezelésére fel kell készülni mindenütt, ahol védőoltást adnak, allergiatesztet végeznek vagy kontrasztanyagot alkalmaznak radiográfiás vizsgálat során. Adrenalinnak mindig rendelkezésre kell állnia ilyen helyeken.
Elméletileg bármilyen étel (sőt, bármi más is) provokálhat anaphylaxiát.
Gyógyszerek és védőoltások
Antibiotikumok és fájdalomcsillapítók
ACTH, inzulin
Rovarcsípések
Darázs, méh, szúnyog
Ételek
Mogyoró, földimogyoró, hal, kagyló, zeller, kiwi, tojás, tej
Radiográfiás kontrasztanyagok, vérkészítmények, a tesztelésre és kezelésre használt allergének
Természetes gumi (latex) (Lásd: ebm00298)
Kesztyűk, katéterek, kondomok, luftballonok
Fizikai megterhelés, remegés, hideg
A beteg általában atopiás
Minél gyorsabban alakulnak ki a tünetek, annál súlyosabb lesz a reakció.
Bevezető tünetek
Erythema, égő/szurkáló érzés a bőrön
Tachycardia
Gombócérzés a garatban és a mellkasban, köhögés
Esetleg hányinger és hányás
Másodlagos tünetek
A bőr duzzanata (főleg a szemhéjak és az ajkak)
Urticaria
Gége-oedema, rekedtség, zihálás, köhögési rohamok
Hasi fájdlom, hányinger, hányás, hasmenés
Alacsony vérnyomás, izzadás, sápadtság
Súlyos esetekben laryngealis spasmus, sokk, szívmegállás, a légzés leállása
Akut asthmás roham
Nincs bőrtünet
A vérnyomás normális vagy emelkedett
Több nap alatt is kialakulhat
Ájulás
Nincs bőr- vagy légzőszervi tünet
Bradycardia
Hereditaer angioneuroticus oedema (HANO)
Nincs urticaria
Adrenalin nem hatásos!
Szüntessük meg a kiváltó okot
Intramuscularis adrenalin 1:1000 (1 mg/ml) 0,5 ml vagy 0,1 ml / 10 kg gyermekeknél 0,5 ml-ig, mélyen a combba vagy a felkarba adva ld (Lásd: 2.2. táblázat - Az adrenalin adagolás anaphylaxiában) a táblázatot.
Az adrenalin injekció 5 (–15) perc után ismételhető.
Adrenalin adható 1:10000 higításban (0,1 mg/ml), 1–3 ml lassan, iv. (5–10 perc alatt)felnőtt betegnek kialakult sokkban, gyermekeknek pedig 1,1–-0,5 ml.
A beteg laposan feküdjön, lábait emeljük meg.
Bizonyosodjunk meg róla, hogy a beteg lélegzik. Adjunk oxigént, ha van.
Felnőttnek 80–125 mg methylprednisolon, gyerekeknek 2 mg/kgintravénásan. Adható helyette hydrocortison is, felnőtteknek 250–500 (–1000) mg-os adagban, gyermekeknek pedig 10 mg/kg-os adagban, intravénásan. A gyermekeknek adott adag ne legyen több, mint amit felnőttnek adnánk.
Kiegészítő kezelésnek adhatunk predniso(lo)nt szájon át 3–5 napig.30-50 mg-ot adjunk az első napon
Azonnal kezdjünk intravénás Ringer-oldatot vagy fiziológiás NaCl oldatot. Felnőttnek adjunk 500–1000 ml-t az első órában. Gyermeknek 10–20 ml/kg, 30 perc alatt.
A corticosteroidok és az adrenalin hatékonyak az asthmás tünetekre. Alkalmazzuk az asthmás roham ellátására szokványosan használt inhalációs készítményeket is.
Ha a súlyos légúti obstructio nem reagál a többi gyógyszerre, adjunk pl. salbutamolt, 5–10 mg-ot, porlasztóból.
Szájon át pl. hydroxyzin,
felnőtteknek 25–50 mg,
gyermekeknek a 2 mg/ml-es oldatból
egy éves kor alatt 2,5 ml
1–5 éves korban 5 ml
6–10 éves korban 10 ml
Adhatunk ehelyett pl. promethazint 25–50 mg-os adagban.
A betegek hordjanak maguknál feltöltött adrenalinos fecskendőt az anaphylaxia önkezelésére. Ez eldobható intramuscularis adrenalin injekció és a beteget, valamint családtagjait tanítsuk meg az alkalmazására.
Darázs és méh allergia esetén specifikus immunterápiát alkalmazhat allergológus.
A beteg ne kísérletezzen a potenciálisan allergén ételekkel otthon.
2.2. táblázat - Az adrenalin adagolás anaphylaxiában
| A beteg testsúlya | Adrenalin dózis (1:1000 = 1 mg/ml) |
|---|---|
| 5 kg | 0,05 ml |
| 10 kg | 0,1 ml |
| 15 kg | 0,15 ml |
| 20 kg | 0,2 ml |
| 50 kg | 0,5 ml |
| 80 kg | 0,8 ml |