Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A leggyakoribb javallatok a diabeteses nephropathia, az idült glomerulonephritis, a polycystás vesebetegség, a nephrosclerosis és az amyloidosis.
A legtöbb átültetés cadaverből történik, ahol a donornál az agyhalál általában intracerebralis vérzés vagy koponyatrauma következménye.
A gyermek donorok illetve rokoni donorok aránya kicsi.
Mindaddig szükséges, amíg a beültetett szerv működik.
Általában hármas, ritkábban kettős gyógyszerkombináció.
Az immunsuppressiv kezelés növeli a fertőzések (Lásd: ebm00003) és daganatok (bőr- és pajzsmirigyrák) kialakulásának kockázatát.
A fenntartó kezelés általában legyen kis mennyiségű, például 4 mg methylprednisolon minden második reggel. A szervezet számára megterhelést jelentő állapotokban (műtét, súlyos fertőzések, balesetek) a dosist növelni kell. A magas dosisú corticosteroid kezelés mellékhatásairól szól a (Lásd: ebm00882) .
Az adagolást a vér cyclosporin szintjéhez kell igazítani. A mellékhatások általában dosis-függőek. A leggyakoribb mellékhatások: nephrotoxicitás (növekvő se-kreatinin), magas vérnyomás, tremor, fejfájás, hányinger, gingiva hypertrophia, hypertrichosis. Feltétlen szükséges, hogy a vese-functiót gondosan figyelemmel kísérjük, ha a beteg non-steroid gyulladásgátlókat vagy ACE-gátlókat és angiotensin receptor blokkolókat is szed. Aminoglycosidokat és amphotericin B-t soha ne adjunk a cyclosporinokkal együtt. További interactiók megtalálhatók: (Lásd: ebm00463) .
Naponta 1–2 g, két adagra elosztva.
Az acut rejectio ellen talán hatékonyabb, mint az azathioprin.
Mellékhatásként gastrointestinalis tünetek, hasmenés, és a CMV infectio kockázatának növekedése fordul elő.
Általában napi 75–150 mg-ot adunk. A mellékhatások (anaemia, leukopenia, thromocytopenia, májkárosodás) miatt az adagot esetleg csökkenteni kell.
Kezdetben heti kontroll szükséges a járóbeteg rendelésen. Később a kontrollok között 3–4 hónap is eltelhet.
Figyelni kell az általános állapotot, a bőrt, a szőrzetet, a vérnyomást, a pulzust és a szív állapotát, a szájüregi eltéréseket, a fogak állapotát, a testsúlyt.
A graftot tapintással és hallgatózással (arteriás zörej?) vizsgáljuk.
haemoglobin, leukocyta és thrombocyta-szám
vese-funkció és ionháztartás: se-kreatinin, se-urea-nitrogén, natrium, kalium, calcium, anorganikus phosphatok
májfunkció: ALAT, ALP
a cyclosporin szintje a vérben
vércukorszint, se-cholesterin, HDL-cholesterin, trigliceridek
vizeletből: fehérje, vér, cukor, fehérvérsejtek, baktériumok
Évente mellkas röntgen vizsgálat.
Szükség esetén a graft ultrahang vizsgálata.
A saját vesék ultrahangos vizsgálata kb. 2 évente (az esetleges polycystás vagy malignus elfajulás miatt).
Szükség esetén a graft doppler ultrahang vizsgálata vagy angiographiája, ha felmerül arteria szűkület gyanúja.
Rossz általános állapot, láz.
Csökkenő vizelet-mennyiség.
Magas vérnyomás, duzzadt és nyomásérzékeny graft.
A se-kreatinin szint növekedése, proteinuria.
A beteget mihamarabb egyetemi klinikára, vagy más nagyobb kórházba kell szállítani.
A diagnózist graft-biopsiával kell igazolni.
A corticosteroidok adagját növelni kell, pl. 3 mg/tskg/24h methylprednisolon.
Szintén kórházi kezelés szükséges, ha a beteg nem tudja szedni az immunsuppressiv szereket, például hányás miatt.
A Finnországban végzett felmérések szerint a vesetranszplantáció költsége már a második év vége előtt megtérül.
Az USA-ban végzett felmérések szerint a vesetranszplantáció költsége 2,7 évnyi művesekezelés költségével egyenlő. 1
Az acyclovirrel, gancyclovirrel vagy CMV-immunglobulinnal végzett prophylaxis csökkenti a fertőzési gyakoriságot a szervátültetett betegekben, de nincs arra bizonyíték, hogy a beteg vagy a graft túlélési ideje is növekedne .
A simultan pancreas-vese (SPK) átültetés növeli az I-es tipusú diabetesben és végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek túlélését .
Nem-randomizált kutatások alapján úgy tűnik, hogy a szervátültetés a betegek többségének életminőségét javítja .
A perioperativ időszakban adott Ca-csatorna blokkolók csökkenthetik az a vesetranszplantált betegek acut tubularis necrosisának gyakoriságát .
A veseátültetés után az acut rejectio megelőzésére az IL-2 receptor antagonisták hatékonysága az egyéb antitest-therápiákéval megegyező, a mellékhatásuk azonban jóval kevesebb .
[1]Voelker R. Cost of transplant vs dialysis. JAMA 1999;281:2277
[2]Kunz R, Neumayer HH. Maintenance therapy with triple versus double immunosuppressive regimens in renal transplantation. Transplantation 1997;63:386-392
[3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-973216. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software
[4]Knoll GA, Bell RC. Tacrolimus versus cyclosporin for immunosuppression in renal transplantation: meta-analysis of randomised trials. BMJ 1999;318:1104-1117
[5]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-998515. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software
[6]Couchoud C. Cytomegalovirus prophylaxis with antiviral agents for solid organ transplantation. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001320. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[7]Wittes JT, Kelly A, Plante KM. Meta-analysis of CMVIG studies for the prevention and treatment of CMV infection in transplant patients. Transplantation Proceedings 1996;28(6 suppl 2):17-24
[8]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-973200. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2000. Oxford: Update Software
[9]Dickinson BI, Goraharper ML, McCraney SA, Gosland M. Studies evaluating high-dose acyclovir, intravenous immune globulin, and cytomegalovirus hyperimmunoglobulin for prophylaxis against cytometalovirus in kidney transplant recipients. Ann Pharmacother 1996;30:1452-1464
[10]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970057. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[11]Jassal SV, Roscoe JM, Zaltzman JS, Mazzulli T, Krajden M, Gadawski M, Cattran DC, Cardella CJ, Albert SE, Cole EH. Clinical practice guidelines: prevention of cytomegalovirus disease after renal transplantation. Journal of the American Society of Nephrology 1998;9:1697-1708
[12]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-981531. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software
[13]Smets YFC, Westendorp RGJ, van der Pijl JW, de Charro F Th, Ringers J, de Fijter JW. Effect of simultaneous pancreas-kidney transplantation on mortality of patients with type-1 diabetes mellitus and end-stage renal failure. Lancet 1999;353:1915-1919
[14]Dew MA, Switzer GE, Goycoolea JM, Allen AS, DiMartini A, Kormos RL, Griffith BP. Does transplantation produce quality of life benefits. A quantitative analysis of the literature. Transplantation 1997;64:1261-1273
[15]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-983072. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software