Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Vizelettartási nehézségek l (Lásd: ebm00236) .
Amennyiben a páciens operálható, a tüneteket okozó elváltozások műtéti korrekciója ajánlott.
A terhesség és szülés kapcsán létrejövő elváltozások a kismedencei izomzat intenzív tornáztatásával megelőzhetőek, főleg a szülést követő 6 hónapon belül
A prolapsusok olyan elváltozások melyek a szülőcsatornába betüremkednek és abból kifelé is terjedhetnek; nőgyógyászati sérveknek is nevezzük őket.A hasüreg legmélyebben fekvő részei a gáton át lejjebb nyomódnak és az urogenitális szerveket helyükről kimozdítják, akár a szülőcsatornán kívülre is. A prolapsusok fajtái az érintett szerveknek megfelelően
a méh süllyedése
cystokele ( húgyhólyag )
urethrocele ( húgycső )
rectokele ( rectum )
enterocele ( vékonybél )
a hüvely kifordulása (eversioja ) hysterectomia után
A méhelőesés a méh süllyedése a hüvelybemenet elé. Megjegyzendő: a végbél és a húgycső előeséskor nem hagyja el a szülőcsatornát, így prolapsusukat nem tekintjük nőgyógyászati sérvnek.
I fok A szerv a hüvely harmadáig csúszik le
II fok A szerv a külső genitalia magasságában, tehát a hüvelybemenet szintjén már láthatóvá válik
III fok A szerv láthatóan a hüvelybemeneten kívülre csúszik
IV fok A szerv a teljesen kicsúszik a küvelyből ( a méh teljes prolapsusa)
Becslések szerint minden ötödik nőgyógyászati műtét a kismedence protrusiói miatt történik
A süllyedés és prolapsus összefügg a korral. A legtöbb elváltozás a postmenopausában jelenik meg.
Az ösztrogén termelés csökkenése a menopausában a kismedencei kötőszöveteket és nyálkahártyákat vékonyabbá teszi, s csökkenti a képességüket arra hogy megtartsák a lefelé csúszó genitáliákat
A kötőszövet károsodhat nehéz szülés közben (vákuum, fogós- vagy viharos szülés)
Többszörszülés is túlnyúljta a gátizomzatot akárcsak a nehéz fizikai munka, krónikus köhögés, székszorulás, ascites, nagy tumor a kismedencében
A prolapsusok 5 %-át okozza a kötőszövet veleszületett gyengesége amely néha a méh előeséséhez vezet egészen fiatal, nem szült nők esetében is
Kezdeti stádiumban
a húzó érzés az alhasban, mely estére rosszabbodik, és fekvő helyzetben elmúlik
Deréktáji fájdalom és lefelé húzó feszülés jelentkezik.
A páciens leginkább akkor fordul orvoshoz amikor puffadás jelenik meg vagy amikor észrevehetővé válik hüvelyből való kitüremkedés. Ebben a stádiumban az elváltozás egyéb tünetei is megjelennek:
nehezítetté válik a szexuális aktus
a húgyhólyaggal összefüggő panaszok
gyakori vizelési inger és éjszaki vizelés
sürgető vizelési inger
stress incontinentia
úgy érzi, hogy nem tudja kiüríteni a hólyagját
gyenge sugarú vagy hosszantartó vizelés
nehézségek a vizelés kezdetekor vagy befejezésekor
a vizelés megkönnyítésére néha a kezét használja vagy testhelyzetet változtat
vizelet retenció
végbél problémák
széklési késztetések
fájdalom székeléskor
a székelés nehezítettsége
olyan érzés hogy a rectum kiürítése nem sikerült
a kiürítést ujjal segíti elő
szennyeződés a széklettel
flatus incontinentia
a hígabb széklet tartásának zavara
a formáltabb széklet tartásának zavara
A prolapsus tipusát és súlyosságát meg kell határozni. A vizsgálathoz a húgyhólyag és a végbél legyen üres. Provokációa beteg fekvő vagy félig ülő helyzetében történik (pl. Valsalva manőverrel), vagyis azt a helyzetet reprodukáljuk melyből való felállás közben a zavaró tünetek megjelennek
A perineum alsó része megtekintése során tisztán látható a protrusio a hüvelybemenetben
A speculummal történő feltárás közben Az elülső fornix eltűnése az előlső hüvelyfal meggyengülésének első jele
A speculumot kivéve, az elűlső hüvelyfalat eltartva egy elevatorrala hátsó boltozat eltűnése figyelhető meg, ami kezdődő enterokelet jelez vagy azt hogy, a növekvő rectokele tovább süllyed
A medencefenék gyenge izomállapota általában prolapsussal szövődik mely rectovaginálisan vizsgálható mikor a páciens összehúzza a kérdéses izmait. A végbélzáró izom gyenge összehúzódási képessége is vizsgálandó.
A méhsüllyedés súlyossági foka meghatározható ha a páciens erőlködik vagy a cervixet lefelé húzzuk műszerrel
A differenciáldiagnózis felállításakor kizárjuk a prolapsushoz hasonlító elváltozásokat mint az urethra diverticuluma, a Gartner járat veleszületett cystája, rosszindulatú daganatok áttétei vagy az intestinalis hernia ritka formája, mely ezt a területet érinti
A kismedencei izmok erősítése (írásban rögzített instrukciók segítségével ) gyógytornász vezetésével, szükség esetén az izmok electrostimulatioja
A segédeszközök közé tartozik a megfelelő méretú és alakú (golyó, cső, kúp) eszköz, melyet a hüvelybe helyezve a gátizomzat ereje folyamatosan növekszik (a páciens érzékeli az ellenállást amikor összehúzza az izmokat )
Enyhébb elváltozások esetén a fent említett kezelés csökkenti a panaszokat sőt a páciens a műtétet is elkerülheti
A szülés utáni kontrollvizsgálat az izomtréninggel kapcsolatos instrukciókat is magában foglalja
Postmenopausában levő nők esetében kezdeményezni kell a gátizom tornát, valamint a helyi ösztrogénkezelést, mellyet folyamatosan kell folytatni az urogenitalis mucosa megerősítése végett.
Elvégzendő ha
az elváltozás súlyos ( III-IV fokú )
a tünetek kellemetlenek
fájdalom
kiboltosulás a hüvelybemenet szintjén túl
vizelet ürítési nehézségek
a bél és a rectum functionalis zavarai
a közösülés nehezítettsége
egyéb, prolapsushoz társuló zavarok
a vagina és a cervix kifekélyesedése
visszatérő húgyúti fertőzések
vizelet retentio
Az operáció általában vaginális úton történik, bár napjainkban laparoscopos megoldás is szóba jöhet Ígéretes eredményeket értek el a méh-prolapsus méhmegtartó laparoscopos megoldásával.
A prolapsus operációja esetén - főként postmenopausában - mindig javasolt a méh transvaginalis eltávolítása. Fiatal, teherbe esni kívánó páciens esetén az u.n. Manchester műtét is lehetséges
A vaginalis regio ismételt plasztikája esetén háló beültetése is lehetséges.
A prolapsus visszahelyezése a szövődmények (pl. vizelet retentio) megelőzése érdekében és rögzítése hüvelygyűrű vagy tampon segítségével a hüvelybemenet szintje felett
Amennyiben a páciens prolapsus gyűrűt használ, antiseptikus és ösztrogéntartalmú krémet is rendelünk
A fent említett eszközöket csak az operációig tanácsos használni. Csak kivételes esetekben javasoljuk megoldásként (rossz állapotban levő betegek kezelésére).