Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Tartalom
Ismerjük fel a gyakori betegségeket (tüdőgyulladás, sinusitis, húgyúti fertőzés), mielőtt egy sor felesleges laboratóriumi tesztet kérnénk.
Állítsunk fel sürgősségi sorrendet a vizsgálatok elvégzésekor a beteg általános állapota, rizikótényezői (immunhiányos állapot) és helyi tünetei alapján.
Kérdezzük ki és vizsgáljuk meg a beteget újra a laboratóriumi tesztek ismétlése előtt.
Zárjuk ki a következő gyakori betegségeket a további kivizsgálás előtt:
Tüdőgyulladás (mellkas röntgen-felvétel és hallgatózás)
Mellkas röntgen-felvételen ábrázolódik a tuberculosis, sarcoidosis, alveolitis, tüdőinfarctus vagy lymphoma.
Húgyúti fertőzés (vizeletvizsgálat és tenyésztés)
Vizeletvizsgálattal kiszűrhető a járványos nephropathia és vesetumor.
Arcüreggyulladás (ultrahang és röntgen-felvétel)
Fontos anamnesztikus kérdések lehetnek:
Láz gyakorisága (lázméréssel!) és időtartama
Utazás, születési és tartózkodási hely (ország)
Múltbeli betegségek, elsősorban tuberculosis és szívbillentyű-elégtelenség
Gyógyszeres terápia, beleértve a szabadon forgalmazott gyógyszereket is
Alkoholfogyasztás
Tünetek keresése a szervek alapos vizsgálatával
Diagnosztikus kulcsok és lehetséges kórokok
Lásd a táblázatban (5.1. táblázat - Elhúzódó láz felnőttkorban – diagnosztikus kulcsok)
Tesztek
Elsődleges vizsgálatok
Vizeletvizsgálat és tenyésztés
CRP és vörösvérsejt-süllyedés
Haemoglobin, vérkép (minőségi vérkép és thrombocyta szám)
AST és GPT
Opcionális: serum minta lefagyasztása későbbi serologiai vizsgálathoz
Mellkas röntgen-felvétel
Arcüreg ultrahang-vizsgálata és röntgen-felvétele
Másodlagos vizsgálatok
Hasi ultrahang
Csontvelő aspiratio
Serologia (Yersinia, tularaemia, HIV, Borrelia burgdorferi, vírus antitestek, serum HBsAg, serum HCV-antitest, antinuclearis antitestek)
Haemocultura
Értékeljük újra tervünket a kivizsgálás folytatása előtt
Lásd a táblázatban (5.2. táblázat - Diagnosztikus lépések elhúzódó lázban) .
Készítsünk egy listát a láz lehetséges okairól, amiből kiderülhet, ha valami elkerülte a figyelmünket.
5.1. táblázat - Elhúzódó láz felnőttkorban – diagnosztikus kulcsok
| Kulcs | Lehetséges okok1) |
|---|---|
| |
| Infekciós paraméterek (We, CRP) normálisak | Chronicus fáradtság syndroma, kisebb hőemelkedés egy fertőző betegség után, gyógyszer-indukált láz, öngerjesztett láz |
| Előzőleg gyógyult vírusos vagy bacterialis fertőzés | Enyhe "vegetatív" hőemelkedés lehet funkcionális zavar fertőző betegség után 1-2 hónapig ("termostaticus hőemelkedés"). Az |
| Erythema | Lásd ebm00596 . Meningococcaemia, gyógyszer-indukált láz |
| Torok és nyakfájás | Subacut thyreoiditis, retropharyngealis tályog, mononucleosis |
| tudatzavar | Az időskori tudatzavar önmagában is járhat lázzal, de fiatal korban gondoljunk a következőkre: encephalitis és egyéb lehetséges septicus fertőzés (Lásd: ebm00005) |
| Ismert szívbillentyű-elégtelenség vagy ritmuszavar esetén | Endocarditis |
| Gastrointestinalis panaszok | Crohn-betegség, colitis ulcerosa, periappendicularis tályog, egyéb peritonealis tályogok, yersiniosis |
| Kóros vizeletlelet | Húgyúti fertőzés, járványos nephritis, veserák, endocarditis |
| Trópusokon tartózkodás a kórelőzményben | Lásd a lehetséges trópusi betegségekről szóló cikkben (Lásd: ebm00044) |
| Farmer | Farmer-tüdő |
| Gennyesedő szúnyogcsípés vagy fekély | Tularaemia |
| Tapintható nyirokcsomók | Mononucleosis, Hodgkin-kór, lymphoma |
| Neurolepticumok szedése | Neurolepticus malignus syndroma |
| Hosszan tartó antimicrobás kezelés | Gyógyszer-indukált láz, Clostridium difficile |
| Immunsupprimált beteg | Lásd ebm00003 |
| Fejfájás | Arteritis temporalis |
| Izomfájdalom | Polymyalgia rheumatica (láz kísérheti egyéb más ok nélkül) |
| Csontfájdalmak | Myeloma, metastasis |
| Hátfájás | Spondylitis ankylopoietica, sokféle fertőzés |
| Hátfájás a punctio környékén | Infekciós góc |
| Visszatérő láz | Endocarditis, mély infekciós gócok |
| Eltérés a laboratóriumi leletek és az kórelőzmény között | Öngerjesztett láz |
5.2. táblázat - Diagnosztikus lépések elhúzódó lázban
| Helyes | Helytelen |
|---|---|
| Kórelőzmény újrafelvétele | Ismételjük meg a laboratóriumi és radiológiai vizsgálatokat |
| Vizsgáljuk meg újra a beteget | Kezdjünk gyógyszeres kezelést vagy emeljük meg az adagot |
| Olvassuk el újra a beteg dokumentációját | Kezdeményezzünk sebészeti beavatkozást |
| Szakítsunk időt arra, hogy elmélkedjünk az eseten |
Tuberculosis (bármely szervben)
Bacterialis fertőzések
Sinusitis
Húgyúti fertőzés
Intraabdominalis fertőzések (cholecystitis, appendicitis, tályogok)
Perianalis tályog
Mellüregi tályogok (tüdőkben, mediastinumban)
Bronchiectasia
Salmonellosis, Shigellosis
Osteomyelitis
Bacteriaemia kimutatható góc nélkül (sokkal inkább okoz acut betegséget, mint elhúzódó lázat)
Intravascularis fertőzések
Endocarditis
Érprothesisek fertőzései
Generalizált vírusos és bacterialis fertőzések
Mononucleosis
Adeno-, Cytomegalo- vagy Coxsackie B vírus fertőzések
Hepatitis
HIV
Chlamydia fertőzés (Psittacosis, Ornitosis)
Toxoplasmosis
Lyme-kór
Tularaemia
Malária
Benignus hőemelkedés fertőző betegség után
Chronicus fáradtság syndroma
Sarcoidosis
Pitvari myxoma
Subacut thyreoiditis
Thyreotoxicosis
Haemolyticus betegségek
Post-traumás szöveti sérülés és haematoma
Vascularis thrombosis, tüdőembólia
Kawasaki-betegség
Erythema nodosum
Gyógyszer-indukált láz
Malignus neurolepticus syndroma
Allergiás alveolitis
Farmer-tüdő
Kötőszöveti betegségek
Polymyalgia rheumatica, arteritis temporalis
Spondylosis ankylopoietica
Rheumatoid arthritis
Systemás lupus erythematosus (SLE)
Felnőttkori Still-betegség
Rheumás láz
Vasculitisek
Periarteritis nodosa
Wegener-granulomatosis
Gyulladásos bélbetegségek
Regionális enteritis (Crohn-betegség)
Colitis ulcerosa
Májcirrhosis, alkoholos hepatitis
Daganatos betegségek
Leukaemia
Pancreas-vezeték és az epeutak rákos betegsége
Vesecarcinoma (hypernephroma)
Sarcomák
Hodgkin-kór, egyéb lymphomák
Metastasisok (vesecarcinoma, melanoma, sarcoma)
Ismeretlen eredetű láz ("fever of unknown origin", FUO) diagnózisa alatt értjük a nyilvánvaló ok nélkül fellépő, legalább 2–3 hétig tartó, 38°C feletti lázas állapotot.
Általában egy súlyos, de gyakran kezelhető betegség okozza. Gyors etiológiai diagnózisra kell törekedni, lehetőleg kórházi kivizsgálással.
A végső diagnózis szerint a betegek 35%-ában valamilyen fertőzés váltja ki, daganatos betegségek 20%-ban, collagen betegségek 15%-ban és egyéb betegségek szintén 15%-ban játszanak szerepet. Az esetek 15%-ában az ok ismeretlen marad.