Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Az A csoportú streptococcus vagy gonococcusés súlyos C vagy G csoportú streptococcus fertőzés esetén antibiotikum adása indokolt. Egyéb kórokozó okozta fertőzést elegendő tünetileg kezelni.
A peritonsilláris tályogot fel kell ismerni, és azonnal kezelni kell.
Az alábbi betegségek lehetőségét kell figyelembevenni:
mononucleosis
pharyngealis gonorrhoea
szubakut thyreoiditis
granulocytopenia (ha a beteg a csontvelő működését befolyásoló gyógyszert kap)
Visszatérő tonsillitis esetén a fertőzés forrását meg kell találni.
A járványos előfordulást fel kell ismerni és mint olyant kell kezelni (még akkor is, ha nem A csoportú Streptococcus a kórokozó)
Az összes mandulagyulladásos eset 5–20%-át (járványos előfordulás esetén 40%-át) A csoportú streptococcus okozza. A prevalencia nyáron a legkisebb.
Más streptococcusok is okozhatnak járványt, de következmény nélkül.
A Neisseria gonorrhoea a tonsillitis ritka oka (1%).
Mycoplasma és chlamydia egyformán okozhat tünetekkel járó és tünetek nélkül zajló kórképet, a kórokozót nem kell vizsgálni.
Mononucleosist az esetek 1-2%-ában diagnosztizálnak
Arcanobacterium 1 %-nál ritkábban kórokozó. A klinikai kép skarlátra emlékeztet. Terápia nem szükséges.
A legtöbb torokfájással járó eset virusos eredetű. A vírusok magas lázzal járó kiütést és garattáji exsudációt is okozhatnak.
Streptococcus: 3 évesnél idősebb gyermekek és fiatal felnőttek (15–24 éves kor)
Mononucleosis: gyermekek és fiatal felnőttek.
Gonorrhoea: szexuálisan aktív személyek.
Garat vizsgálata: peritonsilláris oedema, exsudátum, trismus
Nyak tapintása
más lokalizációban is van megnagyobbodott nyirokcsomó, mint az állszöglet–mononucleosis?
megnagyobbodott, tömött tapintatú pajzsmirigy: thyreoiditis?
Kiütés: vírus, erythrogén A csoportú Streptococcus törzs, arcanobacterium?
Szemhéj oedema: mononucleosis? (Lásd: ebm00014)
A fertőzés egyéb góca: sinus, fül, fog, alsó légzőtraktus?
A Streptococcus tenyésztés vagy gyorsteszt
a legfontosabb vizsgálat. A klinikai kép nem ad elég alapot a mikrobiológiai kóreredet megítélésére..
A toroktampon a legpontosabb és a legkevésbé költséges eljárás, amennyiben az eredmény közlése a beteggel és a recept patikába való eljuttatása meg van szervezve.
A tenyésztés a nem A csoportba tartozó streptococcusokat is kimutatja. (Nincs haemolysis gátlás a tenyészeten a bacitracin korong körül.)
Gyorsteszt alkalmazása esetén a negatív eredményt
tenyésztéssel kell igazolni (a negatív eredményű teszt konfirmálása nem szükséges 3 éves kor alatt, miután a streptococus eredetű megbetegedés ebben az életkorban ritka).
Szükség szerint végezzünk mononucleosis irányú gyorstesztet és Neisseria gonorrhoeae irányában tenyésztést.
Lásson orvos minden gyermeket és azokat a felnőtteket, akik a sinus vagy a fül régiójában fájdalmat panaszolnak, ha produktív köhögés vagy trismus áll fenn.
A felnőtteket általában a nővér is megvizsgálhatja, aki streptococcus tesztre mintát vesz.
Antibioticum csak az alábbi esetekben indikált pozitív eredményű tenyésztés vagy gyorstesztminden
A csoportú streptococcus esetében, vagy
bármilyen streptococcusnál, ha a tünetek súlyosak - különösen járványos előfordulás esetén.
Ha a panaszok súlyosak, egy napi adag antibiotikum adható a baktérium tenyésztés eredményének megérkeztéig. Ha az eredmény negatív, az antibiotikus kezelést el kell hagyni.
V penicillin 1,5 ME x 2 x 10 napig
Penicillin allergia esetén: orális cepahalexin 750 mg x 2 vagy cephadroxil 1 g x 1.
Nem szükséges azonnal antibiotikus kezelést kezdeni, 1 (-3) napos késedelem nem növeli a szövődmények kockázatát, ill nem késlelteti a gyógyulást.
Az antibiotikum valamelyest csökkenti a tünetek fennállásának időtartamát,és csökkenti a rheumás láz kialakulásának kockázatát..
Hatásosabb a tünetek ellen a fájdalomcsillapító(paracetamol vagy ibuprofen alkalmazása a legbiztonságosabb), mint az antibiotikum. Nyelési fájdalom lidocain spray-val vagy gargalizálással is kezelhető.
Súlyos panaszokkal küszködő, nem-A csoportú streptococcusok által fertőzött betegeknek - járványos előfordulás esetén - ugyanazt a kezelést alkalmazhatjuk, mint az A csoportú streptococcusok okozta esetekben.
Ismételt torok bekteriológiai vizsgálat szükségtelen, kivéve, ha a tünetek kiújulnak.
A beteg 1 napos antiobiotikum kezelést követően nem fertőző.
Pharyngealis gonorrhoea gyakran csak mérsékelt tüneteket okoz. Ne feledkezzünk el arról, hogy ingyenes antibiotikummal lássuk el a szexuálisan átvitt betegségben szenvedőt,továbbá a kontakt személyek felkutatásáról.
A mononucleosist nem kell antibiotikus kezelésben részesíteni Különösen kerüljük az ampicillint (kiütés!).
Trismus (szájnyitás nehezítettsége) (ilyenkor gondolnunk kell tetanus fertőzésre is! - a lektor megjegyzése)
Nyelési nehezítettség és nyálzás.
Tonsilla körüli és feletti oedema, uvula deviáció, aszimmetria, a lágyszájpad előredomborodása.
A kezelés a tályog drainálásából áll
(gyakran azonnali tonsillectomia szükséges) és antibiotikum adását jelenti.
Visszatérő torokfájás pozitív eredményű A csoportú streptococcus lelettel
Leggyakoribb ok a reinfectio.
Torok bakteriológiai vizsgálat szükséges a betegtől és a családtagoktól.
Fel kell kutatni a hasonló tüneteket mutató betegeket a munkahelyen.
Visszatérő fertőzés esetén az első választandó szer cephalexin vagy cephadroxil, ezek még hatásosabbak az A csoportú streptococcusokra, mint a penicillin. Clindamycin (300 mg x 2, 10 napon át) szintén elpusztítja az A csoportú streptococcusokat, és az egyéb bakteriumok által okozott recurrens tonsillitist is megelőzi.
Visszatérő, igazoltan bakteriális tonsillitis (> 4-szer/év) függetlenül a bakterium fajtájától.
A baktrérium tenyésztések és gyorstesztek eredményeit és időpontjait mellékelni kell.
Az akut mandulagyulladás szövődményei: peritonsillaris abscessus, mandula kiindulású septicaemia.
40. éves kor alatt a peritonsilláris tályog kezelése akut tonsillectomia előzetes incisió nélkül.
Malignitás gyanuja (kifejezett aszimmetria vagy fekélyképződés)
Légúti obstrukció, melyet mandula okoz (majdnem összeérhetnek), alvási apnoe, dentális occlusio zavara
A krónikus mandulagyulladás a tonsillectomia relatív indikációját képezi. Műtét indokolt, ha a beteg lehellete állandóan bűzös, vagy torka fáj és gombócérzése van, illetve, ha a tünetek a kontrollok során nem csökkennek.
Streptococcus járványra kell gondolni, ha
több megbetegedés fordul elő ugyanott, VAGY
ugyanaz a beteg ismételten streptococcus betegségben szenved.
Egy dózis dexamethasone megelőzi mandulaműtet követő posztoperatív hányást a legtöbb gyermeken; a szer adása után nincs szövődmény.
[1]Del Mar CB, Glasziou PP. Antibiotics for sore throat. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000023. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[2]Deeter RG, Kalman D, Rogan M, Chow SC. Therapy for pharyngitis and tonsillitis by group A beta-hemolytic streptococci: a meta-analysis comparing the efficacy and safety of cephadroxil monohydrate versus oral penicillin V. Clin Therap 1992;14:740-754
[3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-953519. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[4]Marshall T. A review of tonsillectomy for recurrent throat infection. Br J Gen Pract 1998;48:1331-1335
[5]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-988675. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software