Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Hogy elkerüljük a beteg hospitalizálását, kezelnünk kell az acut panaszokat.
Fel kell ismernünk az asthma korai tüneteit, hogy időben kezdhessük meg a rendszeres gyógyszeres kezelést.
Helyes általános kezelés a gyermek állapota szerint pihenéssel, megfelelő folyadékbevitel és szükség esetén lázcsillapítás.
Kilégzési dyspnoe és sípolás.
A panaszok rendszerint néhány nap alatt alakulnak ki, és súlyosságukat alá szokták becsülni.
Inspectio, hallgatódzás, PEF, fertőzéses gócok, bőr.
Az asthmás roham stádiumbeosztását lásd a táblázatban (5.26. táblázat - A gyermekkori asthmás roham stádiumai) .
5.26. táblázat - A gyermekkori asthmás roham stádiumai
| Tünet | Enyhe | Közepes | Súlyos |
|---|---|---|---|
| Általános állapot | Normális | Normális | Normális / elesett |
| Bőrszín | Normális | Sápadt | Sápadt / cyanoticus |
| Beszéd | Folyamatos | Mondatrészek | 1–2 szó |
| Légzésszám/perc | Normális | Normális / < 50 | > 50 |
| Légzési elégtelenség | Nincs/enyhe | Mérsékelt | Súlyos |
| Intercostalis/jugularis behúzódás | Általában nincs | Mérsékelt | Súlyos |
| M. sternocleidomastoideus feszülése | Általában nincs | Mérsékelt | Súlyos |
| Hallgatódzás | Kilégzés végén sípolás | Be- és kilégzés alatt sípolás | Halk légzési hangok |
| PEF (normális/korábban mért legmagasabb érték %-ában) | 70--90 | 50--70 | < 50 |
Bronchodilatator gyógyszerek
Enyhe obstructio
Az elsőként választandó gyógyszeres kezelés a salbutamol-inhalatio.
Két éves kortól az aerosol és a spacerrel történő inhalatio ugyanolyan hatékony, mint a nebulizer.. Adagolás: 200 ?g kettő vagy több puff. Nebulizer-oldat használata esetén 0,15 mg/kg (max 5 mg), lásd a táblázatot (5.27. táblázat - Nebulizerrel adagolt salbutamol dózisa (koncentrációja 5 mg/ml; az alább megadott mennyiség 2 ml-re hígítandó 0,9%-os NaCl-dal) .
Az adag 20–30 perc múlva megismételhető. Mellékhatások (kézremegés, tachycardia, jelentős nyugtalanság) esetén csökkentsük felére a dózist.
Ha a gyermek ismert asthmás beteg, és rendszeresen gyógyszert szed: bizonyosodjunk meg a helyes inhalatios technikáról és a beteg megfelelő együttműködéséről, majd adjunk inhalatios corticosteroidot vagy emeljük meg annak adagját (alapelv: 1–2 hétig kétszerezzük meg a napi dózist).
Az asthmás gyermeket írásos tájékoztatóval kell ellátni!
Egyértelmű obstructio
Ismételt salbutamol-inhalatio spacerrel (vagy nebulizerrel)
Ha a gyermek kórházhoz közel lakik, mérlegelhető a járóbeteg-rendelésen végzett kezelés: néhány alkalommal megismételt inhalatio 2–4 órás időközökben.
Az asthmás gyermek prednisolont kapjon szájon át elsőként 2 mg/kg, majd 3–5 napon át napi 2 mg/kg két részre osztva).
Ha a gyermek ismert asthmás beteg, és rendszeresen gyógyszert szed, ne feledjük megemelni a dózist.
Visszatérő vagy elhúzódó obstructio
Ismételt salbutamol-inhalatio
Csecsemők esetében vagy ha az inhalált gyógyszer szedésére vonatkozó tájékoztatás nem kivitelezhető, szájon át adhatunk salbutamolt oldat vagy tabletta formájában, a napi 0,2–0,3 mg/kg adagot három részre osztva. Aranyszabály: a napi adagnak (ml-ben) kevesebbnek (50–75%) kell lennie beteg testtömegénél (kilogrammban), ha az oldat koncentrációja 0,4 mg/ml.
Emellett adható per os prednisolon (elsőként 2 mg/kg, majd napi 2 mg/kg két részre osztva 3–5 napig)
Ha ismételten corticosteroid-adagolás szükséges, a gyermek állapotának gondos követése érdekében a kezelő orvosnak beszélnie kell a beteg családorvosával vagy gyermekorvosával.
Ha a gyermek ismert asthmás beteg, és rendszeresen gyógyszert szed, ne feledjük megemelni a dózist.
Egyeztessük a kontrollvizsgálat időpontját a gyermeket kezelő családorvossal vagy gyermekorvossal.
Súlyos obstructio
Salbutamol inhalatiója oxigénnel együtt szorosan az arcra illeszkedő maszkkal.
Prednisolon szájon át vagy intravenásan 2 mg/kg adagban
Adrenalin (koncentrációja FONTOS!1:1000) 0,01 ml/kg vagy 0,1 ml/10 kg subcutan vagy intramuscularisan (max 0,3 ml)
Az adag 20–30 perc múlva megismételhető (a továbbiakban ugyanígy 20–30 perces időközökben ismételhető, de fele akkora dózisban).
Intravenás teophyllin rutinszerű alkalmazása nem javasolt, de súlyos asthmában jótékony hatású lehet
Kórházi beutalás
5.27. táblázat - Nebulizerrel adagolt salbutamol dózisa (koncentrációja 5 mg/ml; az alább megadott mennyiség 2 ml-re hígítandó 0,9%-os NaCl-dal
| Testsúly (kg) | Salbutamol (ml) |
|---|---|
| < 10 | < 0,3 |
| "11 - 15" | 0,3–0,4 |
| 16 - 20 | 0,5–0,6 |
| 21 - 25 | 0,7–0,8 |
| 26 - 30 | 0,8–0,9 |
| 31 - 35 | 0,9–1,0 |
| 36 - 40 | 1 |
| "41 -" | 1 |
Az acut obstructio elsődleges kezelésekor és az alapellátásban jelentkező szövődményes asthma esetén.
Súlyos obstructio
Az obstructio bronchodilatatorokra nem javul, még ismételten adagolva sem.
Az obstructio hosszú ideig fennáll (átmeneti javulással), és a gyermek kezd kimerülni.
Minél fiatalabb a gyermek, annál korábban kell kórházba utalni.
A szülők aggódnak a gyermekért.
A második vagy harmadik egyértelmű obstructiós epizód után.
Már az első roham után megfontolandó, ha azt enyhe panaszok előzték meg (nyákürítés, 6 hétnél tovább tartó köhögés, enyhe sípolás, fizikai terhelés vagy hideg időjárás provokálta tünetek).
Már az első roham után megfontolandó, ha a gyermek esetében kockázati tényező áll fenn: erős atopiás hajlam, elsőfokú asthmás rokon, gyermekkel együtt élő dohányos személy.
Ha írásba foglalt kezelési útmutatót adunk, ritkábban kell az asthmás gyermeket kórházba utalni.
A beta-2-agonisták mellé inhalálva adagolt ipratropium bromid javítja a tüdőfunkciót és mérsékli a hospitalizáció arányát súlyos gyermekkori asthmás roham esetében.
[1]Kolbe J, Ferguson W, Garrett J. Rapid onset asthma: a severe but uncommon manifestation. Thorax 1998:53;241-7
[2]Cates CJ, Rowe BH. Holding chambers versus nebulizers for beta-agonist treatment of acute asthma. Cochrane database of systematic reviewa, Issue 1, 2000
[3]Amirav I, Newhouse MT. Metered-dose inhaler accessory devices in acute asthma: efficacy and comparison with nebulizers: a literature review. Arch Pediatr Adolesc 1997:151;876-82
[4]Rowe BH, Keller JL, Oxman AD. Effectiveness of steroid therapy in acute exacerbations of asthma: a meta-analysis. Am J Emerg Med 1992:10;301-10
[5]Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM et al. Corticosteroids for preventing relapse following acute exacerbations of asthma. Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[6]Mitra A, Bassler D, Ducharme FM. Intravenous aminophylline for acute severe asthma in children. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001276. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently
[7]Goodman DC, Littenberg B, O'Connor GT, et al. Theophylline in acute childhood asthma: a meta-analysis of its efficacy (see comments). Pediatr Pulmonol 1996:21;211-8
[8]Lieu T, Quesenberry CP, Capra AM, et al. Outpatient management practices associated with reduced risk of pediatric asthma hospitalization and emergency department visits. Pediatrics 1997:100;334-41