Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Minden gyermeket antibiotikummal kell kezelni, ha hallgatózás és mellkasröntgen alapján pneumoniát diagnosztizáltunk. 1 .
Nem mindig könnyű megkülönböztetni az obstruktív zörejeket a tüdőgyulladásos zörejektől. Az utóbbi száraz és finom (crepitatio)
A féloldali csökkent légzési hang mindig fontos lelet.
Az antibiotikum kezelés a hallgatózási lelet alapján is elkezdhető, ha a gyermek általános állapota jó. A mellkasröntgen javallatait lásd ebm00621 .
Ha a gyermek általános állapota jó, nincsen szükség kórházi ellátásra.
A választandó gyógyszer gyermekeknek iskoláskor alatt az amoxicillin napi 40 mg/ttkg, naponta háromszor adva, 7 napon át 2 .
Az amoxicillin hatékony a legvalószínűbb kórokozó baktériumok, a pneumococcus és a Haemophilus influenzae ellen.
Alternatívaként erythromycin használható, különösen ha mycoplasma okozta tüdőgyulladás gyanítható.
Iskolás korban a választandó gyógyszer az erythromycin napi 40 mg/ttkg, naponta három adagban, 10 napon át vagy egyéb makrolidok. A makrolidok hatékonyak a legvalószínűbb kórokozók a pneumococcus és a mycoplasma ellen.
A tüdőgyulladás alapellátásban történő kezelése során fontos a kezelésre adott válasz utánkövetése, pl. hívjuk fel a szülőket telefonon a következő napon. Ha a páciens kifejezetten rosszul érzi magát és 2–4 napon belül semmi jele a javulásnak, az orvosnak újra kell gondolnia a helyzetet és mérlegelni kell a kórházba utalást.
Kontroll mellkasröntgent kell végezni, ha lobaris beszűrődés vagy atelectasia látható, vagy ha a felépülés lassú.
Ne felejtsük el, hogy a röntgenkép lassan normalizálódik. Ha a gyermek általános állapota jó, kontroll röntgen végzése nem indokolt 4–6 hétnél korábban.
A betegek körübelül 20%-ában egy hónapon belül még fennállnak a röntgen eltérések, majd fokozatosan megszűnnek 3 .
Kórházba kell utalni a gyermeket, a következők esetén:
rossz általános állapot
nehézlégzés
kiterjedt tüdő beszűrődés
őleuro-pneumonia (pleuralis folyadékgyülem)
Hat hónaposnál fiatalabb csecsemőt mindig kórházba kell utalni.
A ribavirin számos előnyös hatással rendelkezhet azoknál a gyermekeknél, akiknek súlyos respiratorikus syncytial vírus fertőzésük van(RSV),de a javuló prognózisra vonatkozó bizonyítékok még elégtelenek.
[2]Grossman M, Klein J, McCarthy P, et al. Consensus: management of presumed bacterial pneumonia in ambulatory children. Pediatr Infect Dis 1984;3:497-500
[3]Grossman L., Wald E., Nair P., Papiez J. Roentgenographic follow-up of acute pneumonia in children. Pediatrics 1979;63:30-31
[4]Randolph AG, Wang EEL. Ribavirin for respiratory syncytial virus infection of the lower respiratory tract. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000181. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[5]Al Jumaah SA, Wang EE. Aerosolized ribavirin in the treatment of RSV infection in childen: a meta-analysis. Ann Saudi Medicine 1997;17:527-532
[6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-980621. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software