Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A meningitis acuta okát gyorsan meg kell állapítani, a kezelését pedig a kóreredet alapján kell végezni.
A lassan rosszabbodó meningitis lehet az oka általános panaszoknak és tudatzavarnak, még akkor is, ha a tarkókötöttség hiányzik.
Felnőttekben a leggyakoribb ok a Neisseria meningitidis és a Streptococcus pneumoniae.
Magas láz
Fejfájás
Tarkókötöttség
Tudatzavar
A Meningococcus-betegség gyakran társul petechiákkal és endotoxin shock-kal.
Polymorphonuclearis leukocyták: 1000–10000 x 106/l.
A glucose koncentráció alacsony, < 2 mmol/l.
A protein koncentráció emelkedett, > 1000 mg/l.
A kezdeti stádiumban a sejtes reakció még nem feltétlenül jelenik meg teljesen, néhány óra múlva ezért új mintát kell venni.
Elsőként penicillin G 6 x 4 millió egység iv.; penicillin-allergiás betegeknek cefotaxim 4 x 2 g iv., vagy ceftriaxon 1 x 2 g iv.
A fenti bevezető kezelés a meningococcus vagy a pneumococcus okozta meningitisben megfelelő. Amennyiben heaemophilusra van gyanú, a választandó bevezető kezelés ceftriaxon 1 x 2 g iv., a másodlagos alternatíva pedig ampicillin 6 x 2 g iv. Az antibiotikum végső kiválasztására akkor kerül sor, amikor a kiváltó kórokozó ismertté válik.
Dexamethason 4 x 10 mg iv. 3 napon át úgy, hogy az első adag az antibiotikumos kezelés előtt 15 perccel ajánlott.
Vannak olyan közlemények, melyek szerint a per os adott glycerin csökkentené a szövődményeket. Az optimális adag ugyan nem ismert, napi 5 ml/kg, 3 részre elosztva, maximum 30 ml adható egyszerre.
Ha a kórokozó a meningococcus, tanácsos preventív gyógyszeres kezelést biztosítani
a családtagok részére
a gondozó intézményekben lévő többi gyereknek és a személyzetnek, valamint a gyermek osztálytársainak és
azoknak a személyeknek, akik érintkeztek a beteg nyálával.
Preventív gyógyszeres kezelés
Mind gyermekek, mind felnőttek számára megfelelő a rifampicin 2 x 10 mg/kg 2 napon át.
Felnőttek számára alternatíva a ciprofloxacin egyetlen 500 mg-os dózisban.
Amennyiben kivitelezhető, szóbajöhet a meningococcus specifikus típusa elleni vaccinatio.
3–4-szer olyan gyakori, mint a bacterialis. Leggyakoribb kórokozói a Coxsackie, az echo és a herpes vírusok.
Az oltási programoknak köszönhetően a mumps ritkává vált.
Leggyakrabban késő nyáron és az ősz elején jelentkezik.
Acut, spontán gyógyuló meningitisben gondolni kell a HIV-fertőzés lehetőségére is.
Lassabban alakulnak ki, mint bacterialis meningitisben, és a beteg általános állapota egyértelműen jobb.
Fejfájás
Hányinger és hányás
Gyengeség
A tarkókötöttség gyakori, de nem feltétlen tünet.
A bacterialis meningitis kizárása érdekében el kell végezni a lumbalpunctiót.
Még akkor is tanácsos mintát küldeni bacterialis festésre és tenyésztésre – esetleges tuberculosis festésre és tenyésztésre –, ha a liquor tiszta.
Ezen kívül 2 ml liquort kell tárolni további virológiai vizsgálatokra.
Vegyünk serummintát antitestvizsgálatra, majd ismételjük meg 10–14 nap múlva.
A fehérvérsejtek, döntően mononuclearis sejtek, száma 20–200 x 106/l.
A glucose-koncentrációja 2 mmol/l feletti.
A fehérjeszint általában 1000 mg/l alatt van.
A tünetektől függően, elsőként folyadékterápia.
A hányingerre methoclopramid; a fejfájásra valamilyen prostaglandin-gátló.
A megfelelő kezelési lehetőségekről a végleges diagnózis és a beteg általános állapota alapján kell dönteni. Megfontolható az otthoni ápolás is, a körülményektől és a beteg állapotától függően.
Amennyiben a tünetek fennmaradnak, vagy súlyosbodnak, ismételt diagnosztikus vizsgálatokra van szükség.
Tuberculosis
Gombák
Borrelia
Syphilis
Sarcoidosis
Malignus daganatok
A megfelelő kivizsgálás végett az ilyen betegeket mindig hospitalizálni kell.
Az állapot manapság ritka; ismerni kell azonban, mivel a kórjóslat szempontjából alapvető a korai kezelés.
Kiderülhet friss vagy régebben kezelt tbc az anamnesisben.
A tünetek lassan, 1–2 hét alatt fejlődnek ki.
A kezelést rögvest el kell kezdeni, amikor a beteg tudati szintje romlani kezd.
A leletek hasonlóak a viralis meningitisben találtakhoz; kivétel ez a alól, hogy a glucose-koncentrációja alacsony, 2 mmol/l alatti.
Kezdetben a glucose-koncentráció normális is lehet, különösen akkor, ha a beteg glucose-infusiót kap.
Diagnosztikus problémákat okoz a saválló festés megbízhatatlansága, vagy az, ha a diagnózis tenyésztésen alapuló megerősítése túl későn érkezik ahhoz, hogy azt a terápiás döntés meghozatalakor alkalmazni lehessen. (Manapság a TBC baktérium kimutatása PCR-ral egy napon belül nyújt eredményt - a lektor megjegyzése)
A tuberculosis festést és tenyésztést a köpetből és a vizeletből is elvégzik; tuberculosisra gondolva mellkasröntgent is készítenek.
Az állapot ritka, hacsak nincs a háttérben olyan tényező, ami károsítaná az immunrendszert.
A kórokozó lehet többek között Candida albicans, Cryptococcus, és - gyakran diabeteshez társulva - sinus eredetű mucormicosis.
A betegség megnyilvánulása emlékeztet a meningealis tuberculosiséra.
Lyme-kórhoz társulva (Lásd: ebm00031) a neuroborreliosis lehetséges manifestatiója.
A tünetek 1–2 hónappal a kullancscsípés után jelentkeznek; a csípést a bőrön erythema migrans követhette.
A csípést esetleg fel sem fedezik, és kiütés sincs mindig.
Lassan kialakuló nyak- és hátfájás
Fejfájás és gyengeség
A betegek egy részének egyértelmű tarkókötöttsége van
Gyakori az agyidegek paresise, legvalószínűbb a facialis paralysis.
Neuralgia és/vagy motoros paresis az ideggyökökben vagy a peripheriás idegekben.
A sejtszám hasonló a viralis meningitiséhez, a glucose-koncentráció döntően normális.
A liquor fehérjekoncentrációja gyakran emelkedett, > 1000 mg/l.
A liquor IgG indexe emelkedett (a normális érték < 0,60).
Borrelia antitestek (Lásd: ebm00031) rendszerint magas koncentrációban vannak jelen mind a serumban, mind a liquor cerebrospinalisban; alkalmanként csak az egyikben. Álpozitív borrelia antitestek találhatók syphilisben, febris recurrensben (Borrelia recurrentis) és tuberculosishoz társulva.
A tünetek a legtöbb esetben kezelés nélkül is elmúlnak néhány hét vagy hónap alatt, de chronicussá is válhatnak. A chronicus borreliosis új manifestatiói még hosszú tünetmentes periódus (több év) után is jelentkezhetnek, és ez az, amiért a hatékony kezelés a lehető leghamarabb javallott.
A chronicus borreliosis leghatékonyabb terápiája az 1 x 2 g ceftriaxon iv. 14 napon át.
A legfontosabb ezek közül a secundaer syphilishez és a neurosarcoidosishoz valamint az agyhártyákra terjedt carcinomához és a lymphomához társuló meningitis.A syphilis legjobb tesztje a serum és a liquor TPHA-ja. A malignus sejtek jelenlétét csak a liquor citológiai vizsgálatával lehet megállapítani.
[1]Hart C. Prophylactic antibiotics in contacts of patients with meningococcal disease. Clinical Evidence 2000;4:404-405.
[2]Prasad K, Volmink J, Menon GR. Steroids for treating tuberculous meningitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002244. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently
[3]Gans JG, van de Beek D, for the European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. N Engl J Med 2002;347:1549-1556
[4]Tunkel AR, Scheld WM. Corticosteroids for everyone with meningitis? N Engl J Med 2002;347:1613-1614