Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Ajánlott influenza elleni oltást adni minden -egészségi állapota miatt - veszélyeztetett személynek és idős embernek.
Az oltást a várható influenza járvány előtt kell elvégezni.
Fontos, hogy figyelemmel kísérjük a helyi közösség járványtani helyzetét.
A legtöbb fejlett országba állandóan frissített, interneten közzétett információkhoz juthatunk az influenza járványokról.
Az influenza vírusokat három külön típusba soroljuk (A, B és C), melyek közül az influenza A vírus a legjelentősebb klinikailag.
Az utóbbi évtizedek járványait az A/H3N2 és A/H1N1 subtypusokba tartozó, valamint influnza B vírusok idézték elő.
Az influenza A vírus egyéb subtypusai (pl. H5N1 és H7N7) szintén okoztak súlyos emberi megbetegedéseket az elmúlt években. A széleskörű preventios vizsgálatok mostanáig megakadályozták ezeknek az "új" subtypusoknak az emberi népességre történő nagymértékű átvitelét. Azonban mindig számolni kell egy influenza pandemia kockázatával.
Az influenza-szerű ("inluenza-like illness", ILI) megbetegedéseknek csak mintegy 10%-át okozzák az influenza A és B vírusok.
Influenza járványok általában télen fordulnak elő az északi félgömb mérsékelt égövében.
Az influenza járványok súlyossága évről évre változik a keringő vírus törzsek antigén variációitól függően.
Az influenza vírusok főleg apró elemű cseppekben terjednek, de átvihetők közvetlen érintkezés révén is.
Incubatios idő 1–7 napig tarthat, de leggyakrabban 2–3 nap.
A vírusok ürítése már 1–2 nappal a klinikai panaszok megjelenése előtt elkezdődhet.
Tünetmentes fertőzéstől a súlyos halálos betegségig (többszervi elégtelenség) terjedhet.
A betegség rendszerint 3–8 napig tart.
A hirtelen kezdődő betegség jellegzetes első tünetei: láz, hidegrázás, fejfájás, izomfájdalmak, fáradékonyság és köhögés. Rhinitis nem jellemző a kezdeti stádiumban.
A gyermekek panaszai gyakran megegyeznek más vírusos légúti fertőzésekével. A legtöbb gyermekben rhinitis jelentkezik már a betegség korai szakaszában. Fiatal gyermekekben lázgörcs is előfordulhat.
Az influenza leggyakoribb szövődményei felnőttkorban: tüdőgyulladás, arcüreggyulladás, valamint az asthma vagy chronicus bronchitis fellángolása. A tüdőgyulladást rendszerint bacteriumok okozzák (pneumococcusok, staphylococcusok vagy haemophilus). Azonban maga az influenza vírus is kiválthatja, ennek a lefolyása sokszor igen súlyos.
Az acut otitis media a leggyakoribb gyermekkori szövődmény.
Igazolt helyi influenza járvány idején a hirtelen kezdődő láz és száraz, szaggató köhögés jelzi az influenzát felnőttekben, bár gyakran nehéz megkülönböztetni az influenzát pusztán a klinikai kép alapján.
Számos gyorsteszt áll rendelkezésre az influenza kimutatására a klinikai gyakorlatban, melyek 15–30 percen belül értékelhető eredményt adnak, de érzékenységük és specificitásuk lényegesen különböző.
A kezelés elsősorban tüneti: ágynyugalom és paracetamol vagy NSAID (kivéve ASA)
Specifikus antiviralis szerek is beszerezhetők influenza ellen, pl. oseltamivir zanamivir és amantadin (plus rimantidin néhány országban).
Az oseltamivir és zanamivir hatékony mind az influenza A, mind a B vírusok ellen, míg az amantadin csak influenza A ellen hat.
Az oseltamivirt és zanamivirt oralisan alkalmazzuk. A zanamivirt speciális eszköz segítségével inhalatioval juttatjuk be.
Minden gyógyszer lerövidíti a klinikai betegség időtartamát 1,0–1,5 nappal, amennyiben a kezelést a panaszok megjelenésétől számított 48 órán belül elkezdjük.
A hatékonyság fordítottan arányos a panaszok jelentkezése és a kezelés kezdete közt eltelt idővel.
A 48 órán belül elindított oseltamivir kezelés 40%-kal csökkenti az acut otitis media - mint az influenza szövődményének - kifejlődését gyermekkorban.
Idős emberek nehezebben tanulják meg az inhalatios eszköz használatát, ami szükséges a zanamivir légutakba juttatásához.
Az amantadin alkalmazásának legfontosabb korlátja a gyógyszerrel szemben gyorsan kialakuló resistentia. A betegek jelentős részéből resistens vírus törzseket mutattak ki a kezelés 2–3. napján.
Ne használjuk salycilatokat influenzában - különösen gyermek- és serdülőkorban - a Reye-syndroma fokozott kockázata miatt.
Kézmosás a legegyszerűbb és leghatékonyabb eszköz a vírusok átvitelének megakadályozásában.
Az influenza elleni oltás az influenza megelőzésének alapvető módszere.
Az oltóanyag antigén összetétele évről-évre változik. Ezért évente újabb oltás szükséges, hogy a preventio minél hatékonyabb legyen.
Az oltást intramuscularisan adjuk be. A jelenleg kapható inaktivált vaccinák biztonságosak és jól tolerálhatók, de az injekció körül helyi reakció fordulhat elő.
Az influenza oltást minden 6 hónapnál idősebb személy megkaphatja annak érdekében, hogy csökkentsük influenzás megbetegedésének valószínűségét.
Oseltamivir és amantadin is alkalmazható az influenza megelőzésében. Preventiv hatékonyságot azonban csak a gyógyszerelés ideje alatt várhatunk el, ezért ezek a gyógyszerek csak ritkán tűnnek jó megoldásnak az influenza megelőzésében.
Kérdéses, érdemes-e asthmásoknak védőoltást adni. .
A neuramidase inhibitorok (NI) hatékonynak bizonyultak az influenza kezelésében és megelőzésébenOralis
Amantadin és rimantadin megelőzi a serologiailag igazolt influenza A megbetegedések több, mint 60%-át. Influenzában a lázas napok számát eggyel csökkenti. .
Influenza elleni oltás sikeresen csökkenti a serologiailag igazolt influenza A esetek számát egészséges felnőttekben, azonban a megbetegedések klinikai súlyosságára nincs hatással .
Az influenza elleni védőhatás nem csökken, ha a beteget minden évben újraoltjuk.
Mind a beteg-mind a szolgáltató-központú kezdeményezések eredményeképpen az influenza ellen oltottak aránya emelkedik a magas kockázati csoportokban, együttes alkalmazásuk valószínűleg még sikeresebb lehetne .
A neuramidase inhibitorok (NI) lerövidítik a betegség időtartamát és felgyorsítják a teljes gyógyulását azoknak a korábban egészséges gyermekeknek, akikben klinikailag vagy laboratórium tesztekkel influenzát diagnosztizáltak.
[1]Efectividad de la vacunacion antigripal en los ancianos. Una revision critica de la bibliografia. Medicina Clinica 1995;105:645-648
[2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-960136. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[3]Gross PA, Hermogenes AW, Sacks HS, Lau J, Levandowski RA. The efficacy of influenza vaccine in elderly persons: a meta-analysis and review of the literature. Ann Intern Med 1995;123:518-527
[4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-952722. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[5]Cates CJ, Jefferson TO, Bara AI. Influenza vaccination in asthma: efficacy and side effects. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000364. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[6]Jefferson T, Demicheli V, Deeks J, Rivetti D. Neuraminidase inhibitors in the prophylaxis and treatment of influenza in healthy adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001265. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[7]Management of Influenza in the Southern Hemisphere Trialists Study Group. Randomised trial of efficacy and dafety of inhaled zanamivir in treatment of influenza A and B virus infection. Lancet 1998;352:1877-1881
[8]Nicholson KG, Aoki FY, Osterhaus ADME, Trottier S, Carewicz C, Rode A, Kinnersley N, Ward P on behalf of the Neuraminidase Inhibitor Flu Treatment Investigator Group. Lancet 2000;355:1845-1850
[9]Wintermeyer SM, Nahata MC. Rimantadine: a clinical perspective. Ann Pharmacother 1995;29:299-310
[10]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-952084. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[11]Jefferson TO, Demicheli V, Deeks JJ, Rivetti D. Amantadine and rimantadine for preventing and treating influenza A in adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001169. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[12]Demicheli V, Rivetti D, Deeks JJ, Jefferson TO. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001269. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently
[13]Beyer WE, de Bruijn IA, Palache AM. Protection against influenza after annually repeated vaccination: a meta-analysis of serologic and field studies. Archives of Internal Medicine 1999;159:182-188
[14]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-998405. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software
[15]Sarnoff R, Rundall T. Meta-analysis of effectiveness of interventions to increase influenza immunisation rates among high-risk populations. Medical Care Research and Review 1999;55:432-456
[16]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-998472. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update Software