Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Cryptosporidium parvum az Apicomplexa phylum protozoonja, mely az emberen kívül sokféle állatot képes megfertőzni (pl. disznók, szarvasmarhák, juhok, lovak, egerek, baromfik, kutyák, macskák).
Az oocysták szennyezett étellel vagy vízzel, illetve faeco-oralis úton kerülnek az emberi szervezetbe; már 10-100 oocysta is fertőzőképes 1 .
A parasita a vékonybél epithelsejtjeiben él, oocystái széklettel ürülnek. Teljes életciklusát akkor fejezi be, amikor autoinfekció történik, és nagy tömegben kezd el oocystákat termelni.
A Cryptosporidium megfertőzhet immuncompetens és immuncompromittált személyeket is, világszerte mindenütt előfordul.
Egyes becslések szerint Cryptosporidium fertőzés okozhatja a hasmenések 2-6%-át.
Számos helyi és kiterjedtebb járványról tudunk, közülük a legnagyobb Milwaukee-ban és Georgiában zajlott 1993-ban, amikor kb. 403000 ember fertőződött meg.
Két másik protozoon, a Cyclospora cayetanensis és Isospora belli is előidézhet Cryptosporidium-szerű fertőzéseket.
Az incubatios idő 7-10 nap.
Ép immunrendszerű betegekben
a fertőzés több, mint 90%-ban vizes hasmenést és epigastrialis görcsöt vált ki.
a betegek egyharmada rövid ideig lázas lesz.
hányinger gyakran, hányás ritkábban kíséri.
a panaszok átlagosan 12 napig tartanak, 2 napig vagy akár 1 hónapig is 2 .
a betegség spontán gyógyul.
tünetmentes hordozás előfordulhat.
Immuncompromittált betegekben
profúz vizes hasmenés alakul ki (akár 6 liter/nap).
a betegség néhány héttől évekig elhúzódhat, időnként halálos is lehet.
HIV betegekben a fertőzés spontán meggyógyulhat, ha a CD4 sejtszám 180 sejt/mm3 vagy annál magasabb.
A Cryptosporidium megfertőzheti az epeutak és légutak epithelialis sejtjeit főleg AIDS betegekben.
Számítsuk a Cryptosporidiumot az elhúzódó és acut hasmenés lehetséges kórokozói közé, különösen immuncompromittált betegekben.
A diagnózis a kórokozó kimutatásán alapul.
Az oocysták a betegség korai fázisában ürülnek a legnagyobb mennyiségben, kimutatásukhoz 2 minta elegendő.
A panaszok elmúltával az oocysták még ürülhetnek a széklettel 1-2 hétig 2 .
A Cryptosporidium a székletből módosított saválló festéssel vagy immunreagenssel mutatható ki. A saválló festést elkészíthetjük a rutin parasitologiai vizsgálathoz használt formalinban fixált ("pete és parasita") vagy fixálatlan székletmintából is.
Néha véletlenül találunk Cryptosporidiumot a székletben más parasiták után kutatva; de ha Cryptosporidiumot keresünk, használjunk érzékenyebb saválló festést (vagy antigén kimutatási vizsgálatot). Ezzel a festési eljárással más, hasmenést okozó protozoonok, a Cyclospora cayetanensis és Isospora belli oocystái is láthatók.
Az antigén kimutatási vizsgálat (ELISA vagy immunfluorescens technika) helyettesítheti a hagyományos saválló festést. A legtöbb kereskedelmi forgalomban kapható immunassay érzékenyebb a Cryptosporidiumra 3 . De nem alkalmas a Cyclospora és Isospora kimutatására.
Mivel a betegség sponán gyógyul, immuncompetens betegekben a kezelés rendszerint csak tüneti.
Immuncompromittált betegekben nincs igazoltan hatékony kezelés. Cryptosporidiosisban adhatunk hosszabb ideig p.o. roxithromycint, azithromycint (1 x 600 mg 4 hétig) és/vagy paromomycint (3-4 x 500-750 mg legalább 4 hétig).. Összességében csak kevés és részben ellentmondó bizonyíték támasztja alá ezeknek a gyógyszereknek a hatásosságát 5
Az immuncompetens és rosszul táplált gyermekek cryptosporidiosisának kezelésébena nitazoxanid (2000 mg/nap) hatásosnak mutatkozott 4 . A "Food and Drug Administration" (FDA) jóváhagyta a nitazoxanid alkalmazását cryptosporidiosis okozta hasmenésben 1–11 éves életkorban.
A megelőzés eszköze a contaminatio elkerülése, amihez fel kell deríteni a lehetséges fertőző forrásokat, pl. a Cryptosporidium fertőzések diagnosztizálásával emberekben és háziállatokban.
A Cryptosporidium könnyen átvihető, ezért vízzel, étellel vagy emberről emberre terjedve járványokat idézhet elő.
A Cyclospora cayetanensis és Isospora belli fertőzések Cryptosporidium-szerű betegséget okoznak, és trimethoprim-sulfamethoxazol kombinációval kezelhetők. Isospora fertőzésben pyrimethamint is alkalmazhatunk.
[1]Chen XM, Keithly JS, Paya CV, LaRusso NF. Cryptosporidiosis. N Engl J Med. 2002 May 30;346(22):1723-31. Review
[2]Jokipii L, Jokipii AMM. Timing of symptoms and oocyst excretion in human cryptosporidiosis. N Engl J Med 1986;315:1643-1647
[3]MacPherson DW, McQueen R. Cryptosporidiosis: multiattribute evaluation of six diagnostic methods. J Clin Microbiol. 1993 Feb;31(2):198-202
[4]Rossignol JF, Ayoub A, Ayers MS. Treatment of diarrhea caused by Cryptosporidium parvum: a prospective randomized, double-blind, placebo-controlled study of nitazoxanide. J Infect Dis 2001;184:103-6
[5]Hewitt RG, Yiannoutsos CT, Higgs ES. ym. Paromomycin: No more effective than placebo for treatment of cryptosporidiosis in patients with advanced human immunodeficiency virus infection. Clin Infect Dis 2000:31;1084-92
[6]Uip DE, Lima AL, Amato VS, Boulos M, Neto VA, Bem David A. Roxithromycin treatment for diarrhoea caused by Cryptosporidium spp in patients with AIDS. J Antimicr Chemother 1998;41(suppl B):93-97