Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Ha egy utazó a trópusokról érkezik, és belázasodik, maláriásként kezeljük mindaddig, amíg a betegséget ki nem zárjuk.
Már a háziorvosnak fel kell vetnie a trópusi betegség gyanúját a kórelőzmény ismeretében. A végleges diagnózis felállítása az arra specializálódott intézmény feladata.
Utazás közben az emberek olyan betegségeket is elkaphatnak, melyek hazájukban is gyakran előfordulnak. A trópusokról hazaérkezők esetében a differenciáldiagnózis a szokásosnál bonyolultabb, ezért ilyenkor különös gonddal kell eljárni. Sose adjunk antibioticumot diagnosztikai teszt elvégzése nélkül. Biztosítsuk a beteg nyomonkövetését, ha járóbetegként látjuk el.
Legelső teendőnk, hogy felmérjük: fennáll-e septicus fertőzés, súlyos dehydratio vagy gyenge általános állapot, ami azonnali kórházi beutalást igényel. Szükség esetén adjunk infusiot. A fertőzés kimutatására végezzünk vérvizsgálatot (kenet a malária azonosításához,haemoglobin, haematocrit, vörösvérsejtszám, fehérvérsejt-szám, CRP) és határozzuk meg a folyadékegyensúlyt.
Ha nincs más sürgős tennivaló, kérdezzük ki
"az utazási anamnézist (célállomás, úti program) az előző két hónapban, vagy elhúzódó panaszok esetén akár az elmúlt években,"
a prophylacticusan kapott gyógyszereket és oltásokat
"minden panaszt, ami összefügghet az utazással"
hogy voltak-e panaszai az útitársaknak is.
Lázas utazók elsődleges kivizsgálásához az alábbiak végzendők el az alapellátásban:
"Perifériás vérkenet és vastagcsepp kenet a malária igazolásához. Mindkét mintából (2–3 tárgylemezen) küldjünk a legközelebbi parasitologiai laboratóriumba. "
Vérkép, thrombocyta-szám és serum CRP
Haemocultura × 2
Vizeletvizsgálat (gondos vizelet-vétellel)
"Széklet bacteriologiai tenyésztése és vizsgálata a széklet parasiták kimutatására csak akkor indokolt, ha a betegnek gastrointestinalis panaszai vannak."
Táblázat (Lásd: 5.5. táblázat - "Trópusi betegségek kóreredete a klinikai megjelenés alapján ") foglalja össze azokat a betegségeket, melyekre emlékeznünk kell a panaszoktól függően. A legvalószínűbb betegségeket (többnyire nem trópusi eredetűek) vastag betűvel szedtük.
Lásd még a és 1
5.5. táblázat - "Trópusi betegségek kóreredete a klinikai megjelenés alapján "
A klinikai képből származó kulcsok | "A diagnózist alátámasztó leletek " |
---|---|
"Bőr elváltozások" | |
Rovarcsípések | "Egyedi papulák/bőrelváltozások" |
Cutan leishmaniasis | "Chronicus fekély" |
Trypanosomiasis | Chancre |
Lepra | "Fakó érzéketlen bőrterületek" |
"Tüdőbetegség súlyos panaszokkal" | |
Tüdőgyulladás | |
Legionellosis | |
"Q- láz" | "Láz, fejfájás, izomfájdalom és emelkedett májenzim- értékek" |
"Tüdő anthrax" | Mediastinitis |
Pestis | |
"Általános panaszok fáradékonyság" | |
Brucellosis | "Lymphadenopathia hepatomegalia" |
Visceralis leishmaniasis | "Lymphadenopathia hepatomegalia, pancytopenia" |
"Trypanosomiasis 2. fázisa" | "Tsetse-légy csípése a kórelőzményben, chancre" |
Acut schistosomiasis | "Korábbi érintkezés édesvízzel, eosinophilia" |
"Láz, gyenge általános állapot" | |
Malária | "Endemiás területen tartózkodás" |
Typhus | |
"Foltos láz" | Kiütés, pörk, elszíneződött bőrterület |
"Dengue- láz" | Thrombopenia, leukopenia |
"Visszatérő láz" | |
Meningitis/encephalitis | |
"Herpes encephalitis" | |
Leptospirosis | |
"Japán encephalitis" | |
Haematuria | |
Schistosomiasis | |
Hasmenés | |
"Gastrointestinalis fertőzések: Salmonella Shigella Campylobacter, Yersinia stb." | |
Malária | |
"Hepatitis , különösen hepatitis A és E" | |
"Amoebiasis giardiasis, cryptosporidiosis" | |
" Sárgaság" | |
" Hepatitis" | |
" Malária" | |
" Delírium" | |
"Valamilyen septicus fertőzés" | |
Malária | |
"Japán encephalitis (a Távol-Keleten)" | |
"Egyéb encephalitis vagy meningitis" | |
"Mefloquint szedett malária prophylaxisként" | |
" Vérzéses diathesis" | |
" Dengue, haemorrhagiás láz" | |
"Sárgaláz (Afrika, Közép- és Dél-Amerika)" | "Korábbi tartózkodás Afrikában és Dél- Amerikában" |
"Trópusi haemorrhagiás lázak (krími-kongói haemorrhagiás láz)" |
5.6. táblázat - "Trópusokon előforduló lázas betegségek. "
"Gyakori és endemiás nagy területeken" |
---|
|
"Nagy területen előforduló, ritkább betegségek " |
|
"Ritkább betegségek kisebb területeken" |
|
5.7. táblázat - "Néhány utazási lázas betegség incubatios ideje"
Incubatios idő | Időtartam |
---|---|
| |
Rövid incubatios idő | "(kevesebb, mint 7 nap)" |
"Utazók hasmenése" | |
"Dengue-láz és más arbovírus fertőzések" | |
"Közepesen hosszú incubatios idő" | "(kevesebb, mint 21 nap)" |
Malária | |
"Hepatitis A" | |
Rickettsiosisok vagy foltos lázak1 | |
Typhus | |
Leptospirosis | |
"Haemorrhagiás lázak" | |
Hosszú incubatios idő | "(több, mint 21 nap)" |
Malária2 | |
"Vírusos hepatitis (A, B, C, D, E)" | |
"Májtályog amoebiasisban" | |
"Acut HIV fertőzés" | |
"Secundaer syphilis" | |
Brucellosis | |
Tuberculosis2 | |
"Acut schistosomiasis" | |
Visceralis leishmaniasis |
5.8. táblázat - "Bőrtünetek néhány fertőzésben. "
A bőrelváltozás külleme | "Lehetséges kórismék" |
---|---|
Maculopapularis kiütés | "Dengue- láz" |
"Acut HIV fertőzés" | |
Leptospirosis | |
"Haemorrhagiás lázak" | |
Erythema chronicum migrans | "Lyme- kór" |
"Rózsa foltok" | Typhus |
Pustulák | "Generalizált gonococcus fertőzés" |
"Petechiák, ecchymosisok, haemorrhagiák" | Meningococcaemia |
"Dengue- láz" | |
"Haemorrhagiás lázak" | |
"Sárga láz" | |
Rickettsiosisok | |
Leptospirosis | |
"Necroticus papula (pörk, fekete folt)" | "Rickettsiosisok vagy foltos lázak" |
Anthrax | |
Krími-kongói" haemorrhagiás láz" | |
Fekély | Tularaemia |
"Cutan diphteria" | |
Urticaria | "Féreg fertőzések" |