Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Ha egy utazó a trópusokról érkezik, és belázasodik, maláriásként kezeljük mindaddig, amíg a betegséget ki nem zárjuk.
Már a háziorvosnak fel kell vetnie a trópusi betegség gyanúját a kórelőzmény ismeretében. A végleges diagnózis felállítása az arra specializálódott intézmény feladata.
Utazás közben az emberek olyan betegségeket is elkaphatnak, melyek hazájukban is gyakran előfordulnak. A trópusokról hazaérkezők esetében a differenciáldiagnózis a szokásosnál bonyolultabb, ezért ilyenkor különös gonddal kell eljárni. Sose adjunk antibioticumot diagnosztikai teszt elvégzése nélkül. Biztosítsuk a beteg nyomonkövetését, ha járóbetegként látjuk el.
Legelső teendőnk, hogy felmérjük: fennáll-e septicus fertőzés, súlyos dehydratio vagy gyenge általános állapot, ami azonnali kórházi beutalást igényel. Szükség esetén adjunk infusiot. A fertőzés kimutatására végezzünk vérvizsgálatot (kenet a malária azonosításához,haemoglobin, haematocrit, vörösvérsejtszám, fehérvérsejt-szám, CRP) és határozzuk meg a folyadékegyensúlyt.
Ha nincs más sürgős tennivaló, kérdezzük ki
"az utazási anamnézist (célállomás, úti program) az előző két hónapban, vagy elhúzódó panaszok esetén akár az elmúlt években,"
a prophylacticusan kapott gyógyszereket és oltásokat
"minden panaszt, ami összefügghet az utazással"
hogy voltak-e panaszai az útitársaknak is.
Lázas utazók elsődleges kivizsgálásához az alábbiak végzendők el az alapellátásban:
"Perifériás vérkenet és vastagcsepp kenet a malária igazolásához. Mindkét mintából (2–3 tárgylemezen) küldjünk a legközelebbi parasitologiai laboratóriumba. "
Vérkép, thrombocyta-szám és serum CRP
Haemocultura × 2
Vizeletvizsgálat (gondos vizelet-vétellel)
"Széklet bacteriologiai tenyésztése és vizsgálata a széklet parasiták kimutatására csak akkor indokolt, ha a betegnek gastrointestinalis panaszai vannak."
Táblázat (Lásd: 5.5. táblázat - "Trópusi betegségek kóreredete a klinikai megjelenés alapján ") foglalja össze azokat a betegségeket, melyekre emlékeznünk kell a panaszoktól függően. A legvalószínűbb betegségeket (többnyire nem trópusi eredetűek) vastag betűvel szedtük.
Lásd még a és 1
5.5. táblázat - "Trópusi betegségek kóreredete a klinikai megjelenés alapján "
| A klinikai képből származó kulcsok | "A diagnózist alátámasztó leletek " |
|---|---|
| "Bőr elváltozások" | |
| Rovarcsípések | "Egyedi papulák/bőrelváltozások" |
| Cutan leishmaniasis | "Chronicus fekély" |
| Trypanosomiasis | Chancre |
| Lepra | "Fakó érzéketlen bőrterületek" |
| "Tüdőbetegség súlyos panaszokkal" | |
| Tüdőgyulladás | |
| Legionellosis | |
| "Q- láz" | "Láz, fejfájás, izomfájdalom és emelkedett májenzim- értékek" |
| "Tüdő anthrax" | Mediastinitis |
| Pestis | |
| "Általános panaszok fáradékonyság" | |
| Brucellosis | "Lymphadenopathia hepatomegalia" |
| Visceralis leishmaniasis | "Lymphadenopathia hepatomegalia, pancytopenia" |
| "Trypanosomiasis 2. fázisa" | "Tsetse-légy csípése a kórelőzményben, chancre" |
| Acut schistosomiasis | "Korábbi érintkezés édesvízzel, eosinophilia" |
| "Láz, gyenge általános állapot" | |
| Malária | "Endemiás területen tartózkodás" |
| Typhus | |
| "Foltos láz" | Kiütés, pörk, elszíneződött bőrterület |
| "Dengue- láz" | Thrombopenia, leukopenia |
| "Visszatérő láz" | |
| Meningitis/encephalitis | |
| "Herpes encephalitis" | |
| Leptospirosis | |
| "Japán encephalitis" | |
| Haematuria | |
| Schistosomiasis | |
| Hasmenés | |
| "Gastrointestinalis fertőzések: Salmonella Shigella Campylobacter, Yersinia stb." | |
| Malária | |
| "Hepatitis , különösen hepatitis A és E" | |
| "Amoebiasis giardiasis, cryptosporidiosis" | |
| " Sárgaság" | |
| " Hepatitis" | |
| " Malária" | |
| " Delírium" | |
| "Valamilyen septicus fertőzés" | |
| Malária | |
| "Japán encephalitis (a Távol-Keleten)" | |
| "Egyéb encephalitis vagy meningitis" | |
| "Mefloquint szedett malária prophylaxisként" | |
| " Vérzéses diathesis" | |
| " Dengue, haemorrhagiás láz" | |
| "Sárgaláz (Afrika, Közép- és Dél-Amerika)" | "Korábbi tartózkodás Afrikában és Dél- Amerikában" |
| "Trópusi haemorrhagiás lázak (krími-kongói haemorrhagiás láz)" |
5.6. táblázat - "Trópusokon előforduló lázas betegségek. "
| "Gyakori és endemiás nagy területeken" |
|---|
|
| "Nagy területen előforduló, ritkább betegségek " |
|
| "Ritkább betegségek kisebb területeken" |
|
5.7. táblázat - "Néhány utazási lázas betegség incubatios ideje"
| Incubatios idő | Időtartam |
|---|---|
| |
| Rövid incubatios idő | "(kevesebb, mint 7 nap)" |
| "Utazók hasmenése" | |
| "Dengue-láz és más arbovírus fertőzések" | |
| "Közepesen hosszú incubatios idő" | "(kevesebb, mint 21 nap)" |
| Malária | |
| "Hepatitis A" | |
| Rickettsiosisok vagy foltos lázak1 | |
| Typhus | |
| Leptospirosis | |
| "Haemorrhagiás lázak" | |
| Hosszú incubatios idő | "(több, mint 21 nap)" |
| Malária2 | |
| "Vírusos hepatitis (A, B, C, D, E)" | |
| "Májtályog amoebiasisban" | |
| "Acut HIV fertőzés" | |
| "Secundaer syphilis" | |
| Brucellosis | |
| Tuberculosis2 | |
| "Acut schistosomiasis" | |
| Visceralis leishmaniasis | |
5.8. táblázat - "Bőrtünetek néhány fertőzésben. "
| A bőrelváltozás külleme | "Lehetséges kórismék" |
|---|---|
| Maculopapularis kiütés | "Dengue- láz" |
| "Acut HIV fertőzés" | |
| Leptospirosis | |
| "Haemorrhagiás lázak" | |
| Erythema chronicum migrans | "Lyme- kór" |
| "Rózsa foltok" | Typhus |
| Pustulák | "Generalizált gonococcus fertőzés" |
| "Petechiák, ecchymosisok, haemorrhagiák" | Meningococcaemia |
| "Dengue- láz" | |
| "Haemorrhagiás lázak" | |
| "Sárga láz" | |
| Rickettsiosisok | |
| Leptospirosis | |
| "Necroticus papula (pörk, fekete folt)" | "Rickettsiosisok vagy foltos lázak" |
| Anthrax | |
| Krími-kongói" haemorrhagiás láz" | |
| Fekély | Tularaemia |
| "Cutan diphteria" | |
| Urticaria | "Féreg fertőzések" |