Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Az egész populációt vagy egy meghatározott kockázati csoportot védjük valamely jelentős fertőző betegség ellen
Nem biztosítható mindenki számára teljes védettség
Nemkívánatos hatások előfordulhatnak, de az egész populáció szempontjából haszna mindig nagyobb, mint az okozott ártalom.
Korai védelem
Az immunizálást azonnal elvégezzük, mihelyt kialakul az immunitásra való képesség.
A mellékhatások kockázata életkortól függően változik, s ezt figyelembe vesszük az oltási sémák kialakításában.
Az egész populációt vagy egy meghatározott kockázati csoportot védünk.
Ha az oltási sorozat megszakad, nem kezdjük újra, hanem folytatjuk.
Az oltások közti időtartamot nem szabad lerövidíteni.
Ha azonban a gyermek egyértelműen túlhaladta az oltás időpontjául ajánlott életkort, a második (megerősítő) oltás a szokásosnál rövidebb időintervallum után is beadható.
Két oltás között azonban legkevesebb egy hónapnak kell eltelnie.
Egyidejűleg többféle oltás is adható.
Ilyenkor különböző helyekre kell beadni az oltásokat és figyelni kell a helyi reakciókat.
MMR vakcinával egyidejűleg immunoglobulinnem adható:immunoglobulin – 6 hét – oltás
HbsAg hordozók (akár anya, akár apa) újszülöttjei, nem sokkal születésük után. Ha az anya a hordozó, hepatitis B immunoglobulin is adandó egy dózisban (125 IU).
Acut hepatitis B fertőzésben szenvedőkkel vagy HbsAg hordozókkal egy háztartásban élők.
Acut hepatitis B fertőzésben szenvedők vagy HbsAg hordozók rendszeres szexuális partnerei.
Gyakori substitutiós kezelésben részesülő haemophiliás betegek.
Intravenás kábítószerélvezők és szexuális partnereik, valamint a velük egy háztartásban élők. A legfontosabb oltandó csoportot a kábítószerélvező anyák újszülöttjei alkotják.
Professzionális prostituáltak
Tűszúrásos sérülések veszélyének kitett személyek
Egészségügyi képzésben részesülők és mindenki, akinek külföldi munkavégzéséhez szükséges a HBV oltás.
Chronicus szív- vagy tüdőbetegségbenvalamint diabetesben szenvedők
Veseelégtelenségben szenvedők (serum creatinin tartósan 150 microg/l fölött).
Oralis steroidot szedők
Immunodeficiens állapotúak, ill. immunsupprimaltak. Az oltást a kezelések közötti időszakban kell adni, vagy legalább 1-2 héttel a cytostaticus kúra előtt.
Steroid kezelésben részesülők vagy immunodeficiens állapotúak. Nem adható azonban oltás hypogammaglobulinaemia esetén,amennyibenimmunolobulin pótlás szükséges.
Tartósan aspirinnel kezelt gyermekek és serdülők (a Reye syndroma megelőzése céljából).
A vakcináció csökkenti az időskorúak hospitalisatiójának gyakoriságát.
Bármely fenti kockázati csoportba tartozó terhes nőt oltani kell, tekintet nélkül a terhesség fázisára.
A vakcina nem képezi az általános oltási séma részét, bár hatékonysága bizonyított.
Protectiv hatása 50-80%.
5 év múlvaegyetlen alkalommalmeg kell ismételni adását.
2 év alatti gyermekben nem hatékony.
Influenza oltással adható egyidejűleg, de különböző helyre.
Splenectomisált és a lép funkciózavarában szenvedő betegek (2 héttel a splenectomia előtt vagy közvetlenül utána)
Liquor fistulával élő betegek
Lymphomás betegek
Myeloma multiplexben szenvedők
Nephrosis syndromások
HIV-fertőzöttek
Veleszületett vagy szerzett immunhiányban szenvedők (az agammaglobulinaemiások azonban nem). Az oltást 2 héttel az immunosuppressiv kezelés megkezdése előtt kell adni.
Pneumococcus conjugált vakcina ajánlott 5 éven aluli gyermekeknek a következő, magas kockázatú csoportokban:
Splenectomia utáni állapotban vagy a lép dysfunctiója (pl. sarlósejtes anaemia) esetén
HIV fertőzésben
Egyéb immundeficiencia (congenitalis immunhiány, nephrosis syndroma, daganatellenes vagy nagydózisú steroid kezelés, besugárzás) esetén
Endemiás vagy epidemiás területre területre utazók (legalább egy hónapos vagy többszöri utazás esetén) (Lásd: ebm00216)
Endemiás területre utazók (Délkelet-Ázsia, beleértve Indiát is), különösen, ha a kinttartózkodás egy hónapnál hosszabb és vidéki területeket is érint.
Endemiás területen (Közép-Európa északi részei és Kelet-Európa), ha a kullancs-expositio lehetőségét nagynak ítéljük
Endemiás területre utazók, különösen, ha az étkezéssel kapcsolatos higiénia hiányos. Az elölt sejteket tartalmazó cholera vakcina viszonylag biztonságos és hatékony.
A meningococcus conjugált vakcinát az alábbi esetekben alkalmazzuk:
Splenectomisált betegek
Endemiás és járványos területreutazók
A meningococcus conjugált vakcina több EU tagország oltási sémájában szerepel.
Az endemiás területen vadon élő állatokkal való expositiónak kitett, vagy hosszabb ideig valamely fejlődő országban dolgozó egyének.
Fertőzött állat harapása utáni ellátás részeként (Lásd: ebm00038) .
Attenuált vírusokat tartalmaz
Egészséges seronegativ gyermekekben egyetlen oltás hatásos.
Egyes oltott egyénekben a bárányhimlő enyhe tünetei fejlődnek ki (néhány vesicula, vagy nem hólyagosodó papulák). Láz rendszerint nem lép fel.
A célcsoport a következő:
A szövődményes bárányhimlő kockázatának nagyfokban kitettek: leukaemiás gyermekek, daganatos betegek, transplantáltak, steroid kezelésben részesülők vagy súlyos chronicus betegségben szenvedők
A fenti betegekkel szoros kontaktusban levő egészséges, nagy kockázatnak kitett egyének, pl. az immunosupprimált állapotú gyermekeket ápolók, vagy e gyermekek családtagjai, akik még nem estek át bárányhimlőn.
Az orvos egyéni mérlegelése alapján a legalább 12 hónapos, bárányhimlőn át nem esett gyermekek. Az Egyesült Államokban a 12-16 hónapos gyermekek számára ajánlott a varicella oltás. A vakcinát általában az MMRoltással együtt, a karba adják be
S.c. (subcutan)
A comb vagy a felkar külső felszíne
I.m. (intramuscularis
A musculus femoralis külső-felső quadransa vagy a glutealis trapezius izom
Használjunk 25 mm-es tűt
I.d. (intracutan)(BCG)
A bal comb külső-felső felszíne
Halvány udvarnak kell kialakulnia.
A különböző országokban alkalmazott immunisatiós sémákat a WHO ismerteti(www.who.int/country/en)
Lásd a táblázatot (5.12. táblázat - A Finnországban gyakran használatos oltások2003 ) .
5.12. táblázat - A Finnországban gyakran használatos oltások2003
| Vakcina | Típus | Dózis (ml) | A beadás helye |
|---|---|---|---|
| BCG | élő baktérium | 0,05 (3 hónapos kor alatt) 0,1 az idősebb gyermekeknek | i.d. |
| DPT | inaktivált baktériumok és toxoid | 0.5 | i.m. |
| HiB | komponens oltás | 0.5 | i.m./s.c. |
| Polio | inaktivált vírus | a dózis a készítménytől (annak erösségétől) függ | s.c. |
| MMR | élő vírus | 0.5 | s.c. |
| Td | toxoid | 0.5 | i.m. |
| Influenza | komponens | 0.5 | s.c. |
| Pneumococcus | komponens | 0.5 | i.m./s.c. |
| Meningococcus | komponens | 0.5 | s.c. |
| Hepatitis B | komponens | 0,5 (0-15 év) 1,0 (15 év felett) | i.m. |
| Hepatitis A | inaktivált vírus | a dózis a készítménytől (annak erösségétől) függ | i.m. |
| Kullancs-encephalitis | inaktivált vírus | 0.5 | i.m. |
| Japán encephalitis | inaktivált vírus |
| s.c. |
| Rabies | inaktivált vírus | 1 | i.m. |
| Typhus |
|
|
|
| Sárgaláz | élő vírus | 0.5 | s.c. |
| Kolera | inaktivált baktérium | 2 dózis | p.o. |
| élő baktérium | 1 dózis | p.o. |
Bőrpír, fájdalom a beadás helyén
A reakció általában toxikus hatás következménye. Leggyakrabban diphteria-pertussis- tetanus oltás után fordul elő.
Terápia: a beadási hely immobilisatiója.
Tüneti kezelés (analgeticumok, antihistaminok)
Láz, viszketés, kiütés, irritabilitas
Tüneti kezelés
Anaphylactoid reakció
Adrenalin 1:1000 i.m. 0,1 ml/10 kg
Megfelelő követés
Gondosan dokumentáljuk a súlyos mellékhatásokat
Kérdezzünk rá az antibiotikum-érzékenységre, tojással vagy az egyes vakcina-alkotórészekkel szembeni allergiára (Lásd: ebm00296) .
Amennyiben a diphteria-pertussis-tetanus vakcina adáskor mellékhatás lépett fel, diphteria-tetanus oltással folytassuk az immunisatiót
Az ellenjavallatokat lásd lejjebb
A súlyos mellékhatásokat jelentsük be a megfelelő egészségügyi hatóságoknak
Az anamnesisben az a betegség szerepel, mely ellen a védőoltást adnánk
Valamely fertőző betegség incubatiós periódusa
Enyhe infectiv betegség (nátha vagy hasmenés, láz nélkül)
Antimicrobás kezelés
Localis vagy kisdózisú systemás steroid kezelés
Atopiás megbetegedés (allergiás rhinitis, asthma, dermatitis)
Dermatitis, körülírt bőrfertőzések
A családi anamnesisben szereplő convulsiók
Stabil neurológiai megbetegedés
Down-kór
Chronicus szív-, máj-, tüdő vagy vesebetegség, valamint diabetes
Újszülöttkori sárgaság
Elmaradt súlyú koraszülött
Alultápláltság
Szoptatás
Anyai terhesség (terhes nő gyermeke oltható)
Lázzal járó fertőzés valamennyi oltás
Az oltást azonnal beadjuk, mihelyt a beteg meggyógyult.
Amennyiben az oltást aktuálisan fennálló járványt okozó kórokozó ellen adjuk, a láz nem képez ellenjavallatot.
Az immunrendszer betegségei élő vakcinák
Immunosuppressiv betegségek
Daganat okozta immunosuppressiv állapot
Immunosuppressiv kezelés (cytostaticumok, irradiatio, systemás corticosteroidok, pl. pl. prednisolon > 60 mg/nap felnőtteknek, >2 mg/tskg/nap gyermekeknek, legalább 7 napig
HIV-fertőzött betegek
MMR adható tünetes HIV betegnek is
BCG oltást nem szabad adni HIV-fertőzöttnek.
Korábbi oltás okozta súlyos mellékhatás: ugyanaz az oltás
Anaphylaxiás shock, encephalitis, encephalopathia, görcsök
Lázas convulsiók nem képeznek ellenjavallatot: adjunk lázcsillapítót az oltás után.
Nem tisztázott convulsiv betegség viszont a pertussis oltás contraindicatióját jelenti.#
Az immunisálástovább folytatható, ha a vizsgálatok kizárták valamely progressiv központi idegrendszeri betegség lehetőségét.
Terhesség valamennyi oltás
A terhesség első trimesterében nem adható oltás
Ha azonban az epidemiológiai helyzet megköveteli, az élő oltások kivételével egyéb vakcina adható (tetanus, influenza és pneumococcus oltást számos országban alkalmaznak). Lásd az influenzára vonatkozó utasításokat, feljebb
Mellékhatásokat még az élő vakcinák (legalábbis a polio és MMR)esetében sem figyeltek meg.
Egy esetleges MMR vakcina nem képezi terhességmegszakítás javallatát.
Súlyos allergia a vakcina valamely összetevőjével szemben
Súlyos tojás-allergia: ha tojástartalmú étel urticariát, nehézlégzést, a torokban viszkető érzést vagy súlyos generalizált tüneteket idéz elő, nem szabad adni a következő vakcinákat: influenza,sárgaláz, kullancs-encephalitis
Enyhe túlérzékenység tojással szemben: az oltást óvatosan, de beadhatjuk (felkészülve az esetleges reakciók kezelésére)
Antibiotikumokkal szembeni túlérzékenység
neomycin: ne adjunkMMR,sárgaláz vagy rabies vakcinát
polymyxin: ne adjunk sárgaláz vakcinát
Systematicus áttekintő irodalom áll rendelkezésre a következő oltásokra vonatkozóan:
A BCG oltás hatékonysága és a hatékonyság csökkenése az idő múlásával
A morbilli oltás nem-specifikus kedvező hatásai
A morbilli oltás másodlagos sikertelenségi aránya
A DTP oltás és a csecsemőkori hirtelen halál
A pneumococcus és a haemophilus influenzae B típus PRP vakcina hatékonysága
A pertussis vakcina acellularis vs. teljes sejtes változata
Az A serocsoportú meningococcus meningitis elleni polysaccharida vakcinák
A Haemophilus influenzae b típus okozta infectio megelőzésére szolgáló conjugált vakcina.
A tetravalens rotavírus vakcina hatékony a rotavírus-okozta gastroenteritis megelőzésében és incidenciájának csökkentésében.
A vakcinákban található alumíniumsók nem okoznak súlyos vagy hosszantartó mellékhatásokat.
A nem percutan morbilli immunizáció oltás aerosol formája tűnik a legígéretesebbnek..
Typhus ellen a teljes sejtes vakcina tartósabb védettséget idéz elő, mint akár a Ty21a, akár a Vi vakcina. A teljes sejtes vakcina toxicitása viszont nagyobb.
[1]Andre FE, Zuckerman AJ. Review: protective efficacy of hepatitis B vaccines in neonates. J Med Virol 1994;44:144-151
[2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-940807. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[3]Cates CJ, Jefferson TO, Bara AI. Influenza vaccination in asthma: efficacy and side effects. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000364. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[4]Efectividad de la vacunacion antigripal en los ancianos. Una revision critica de la bibliografia. Medicina Clinica 1995;105:645-648
[5]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-960136. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[6]Gross PA, Hermogenes AW, Sacks HS, Lau J, Levandowski RA. The efficacy of influenza vaccine in elderly persons: a meta-analysis and review of the literature. Ann Intern Med 1995;123:518-527
[7]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-952722. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[8]Hutchison BG, Oxman AD, Shannon HS, Lloyd S, Altmayer CA, Thomas K. Clinical effectiveness of pneumococcal vaccine: meta-analysis. Canadian Family Physician 1999:45; 2381-93.
[9]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-992110. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software
[10]Fine MJ, Smith MJ, Carson CA, Meffe F, Sankey SS, Weissfeld LA, Detsky AS, Kapoor WN. Efficacy of pneumococcal vaccination in adults: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 1994;154:2666-2677
[11]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-941119. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[12]Graves P, Deeks J, Demicheli V, Pratt M, Jefferson T. Vaccines for preventing cholera. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000974. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[13]Diggle L, Deeks J. Effect of needle length on incidence of local reactions to routine immunisation in infants aged 4 months: randomised controlled trial. BMJ 2000;321:931-933
[14]Colditz GA, Brewer TF, Berkey CS et al. Efficacy of BCG vaccine in the prevention of tuberculosis: a meta-analysis of published literature. JAMA 1994;271:698-702
[15]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-953437. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[16]Colditz GA, Berkey CS, Mosteller F, Brewer TD, Wilson ME, Burdick WE, Fineberg HV. The efficacy of bacillus calmette-guerin vaccination of newborns and infants in the prevention of tuberculosis: meta-analyses of the published literature. Pediatrics 1995;96:29-35
[17]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-951914. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software
[18]Sterne JA, Rodrigues LC, Guedes IN. Does the efficacy of BCG vaccine decline with time since vaccination. Int J Tuberc Lung Dis 1998;2:200-207
[19]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-980439. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software
[20]Non-specific beneficial effects of measles immunisation: analysis of mortality studies from developing countries. BMJ 1995;311:481-485
[21]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-950400. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[22]Anders JF, Jacobson RM, Poland GA, Jacobsen SJ, Wollan PC. Secondary failure rates of measles vaccines: a meta-analysis of published studies. Ped Inf Dis J 1996;15:62-66
[23]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-960311. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[24]Carjaval A, Caropaton T, Dediego IM, Arias L, Requejo AA, Lobato A. The DTP vaccine and the infant sudden death syndrome. meta-analysis. Medicine Clinica 1996;106:649-652
[25]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-960980. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[26]Mills OF, Rhoads GG. The contribution of the case-control approach to vaccine evaluation : pneumococcal and haemophilus influenzae type B PRP vaccines. J Clin Epidemiol 1996;49:631-636
[27]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-961088. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[28]Tinnion ON. Acellular vaccines for preventing whooping cough in children. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001478. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[29]Patel M. Polysaccharide vaccines for preventing serogroup A meningococcal meningitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001093. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently
[30]Wandstrat TL, Kaplan-Machlis B, Temple ME, Nahata MC. Tetravalent rotavirus vaccine. Annals of Pharmacotherapy 1999;33:833-839
[31]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-991696. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software
[32]Cutts FT, Clements CJ, Bennett JV. Alternative routes of measles immunization. Biologicals 1997;25:323-338
[33]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-983145. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software