Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A standard kezelési protokollban rifampicin (RMP) és isoniazid (INH) szerepel 6 hónapig, de az első két hónapban pyrazinamidot (PZA) is adunk. Néha ethambutolt használunk harmadik összetevőként.
A RMP szokásos napi adagja 600 mg (450 mg 60 kg alatt), az INH-é 300 mg és a PZA-é 2000 mg (1500 mg 60 kg alatt).
Quinolonokat ne használjuk elsőként választandó szerként.
Minden gyógyszert reggel kell bevenni.
Elengedhetetlen, hogy a beteg minden gyógyszerét rendszeresen szedje. A kezelés során bátorítsuk a beteget minél jobb együttműködésre. Ha rossz compliance-ra gyanakszunk, a beteg egy nővér felügyelete mellett vegye be a gyógyszereit (a hétvégi adagot pénteken is a kezébe adhatjuk). A legközelebbi hozzátartozót vagy más megbízható személyt is megkérhetünk a felügyeletre.
Minden váladékot pirosra fest (a contact lencséket is bepirosíthatja).
Májfunkciók eltérései
Gastrointestinalis panaszok
Bőrtünetek
Immunrendszerrel kapcsolatos panaszok
Influenza-szerű syndroma
Thrombocytopenia
Haemolyticus anaemia
Anuria
Shock, nehézlégzés
Rifampicin számos gyógyszer hatását csökkenti, pl.
oralis fogamzásgátlók
véralvadásgátlók
corticosteroidok
tolbutamid
barbiturátok
cyclosporin.
Májfunkciók eltérései
Kiütés
Láz
Neurológiai panaszok
Perifériás neuropathia
Convulsiok, psychologiai panaszok
Laboratóriumi vizsgálatok
Vörösvérsejt-süllyedés, vérkép, thrombocyta-szám, GOT, GPT, bilirubin, GGT, creatinin, vizeletvizsgálat, CRP (és húgysav szint, ha a beteg PZA-t szed)
A vizsgálatokat a kezelés megkezdése előtt végezzük el. Kontrollvizsgálatra 2 hét, 1, 2, 4 és 6 hónap múlva kerüljön sor, illetve akkor, ha a panaszok azt megkövetelik.
Mellkas röntgen-vizsgálat szerepe a pulmonalis tuberculosis nyomonkövetésében
Érdemes elvégezni a kezelés előtt, majd 2 illetve 6 hónappal a kezelés megkezdését követően, és minden olyan esetben, amikor klinikailag indokolt (kezelésre gyengén reagáló betegség).
Kenetfestés és köpet tenyésztése pulmonalis tuberculosisban
Kezelés előtt a gyógyszer-resistentia meghatározásával együtt
Ha a festés először pozitív, addig ismétljük 2 hetenként, amíg negatívvá nem válik
Ha a tenyésztés pozitív kezdetben, havonta ismételjük, amíg negatív eredményt nem kapunk.
Más mintát csak klinikailag indokolt esetben vegyünk.
Megfelelő chemoterápia után a beteget gyógyultnak nyilvánítjuk (feltételezve, hogy nem AIDS beteg, stb.), rutin kontrollvizsgálat sem szükséges.
Hatékony és előírás szerinti chemoterápia megakadályozza a gyógyszer-resistentia kialakulását. Multiresistens tuberculosis (MDR) azokban az országokban fordul elő, ahol a kezelés nem megfelelő.
Ha a bacterium csak egy gyógyszerrel szemben resistens, a kezelés általában sikeres, de amikor a resistentia mind az isoniazid, mind a rifampicin ellen kialakul (MDR), a halálozás elérheti az antituberculoticumok előtti időkben tapasztalt mértéket (50–60%).
Amennyiben a beteget már kezelték antituberculoticumokkal, nincs megbízható dokumentáció a kezelésről, a gyógyszerelését idő előtt felfüggesztették, vagy olyan régióból érkezik, ahol a gyógyszer-resistentia gyakori, a kezelést négyes kombinációval kezdjük, melyet az érzékenység ismeretében esetlegesen felülvizsgálunk. Soha ne adjunk hozzá újabb szert, ha a betegség csak gyengén reagál a gyógyszerekre!
Multiresistens tuberculosist szigorúan elkülönítve kezeljük. A kezelés hosszú és drága.
Magas kockázatú csoportban 6 hónapig adott isoniazid hatékony a tuberculosis megelőzésében.
Az INH napi adagja 300 mg vagy 5–15 mg/kg
Latens fertőzés kezelése mérlegelendő, ha a betegnek
újabb bőrelváltozásai vannak
chronicus vese- vagy tüdőbetegsége van, és a TBC esetleg reaktiválódhat
vele egy háztartásban élő bőrtesztje pozitív lett
endemiás területen él
egyéb okból feltételezhetően veszélyeztetett betegek
HIV fertőzöttek tuberculosisának megelőzését lásd ebm00018 .
Nincs elegendő adat a steroidok hatékonyságának alátámasztására tuberculosis eredetű pleuralis folyadékgyülem kezelésekor.
[1]Mwandumba HC, Squire SB. Intermittent dosing with drugs for tuberculosis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000970. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[2]Volmink J, Garner P. Interventions for promoting adherence to tuberculosis treatment. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000010. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[3]Chaulk CP, Kazandjian VA. Directly observed therapy for treatment completion of pulmonary tuberculosis: consensus statement of the public health tuberculosis guidelines panel. JAMA 1998;279:943-948
[4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-988440. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2000. Oxford: Update Software
[5]Volmink J, Garner P. Directly observed therapy for treating tuberculosis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003343. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently
[6]Smieja MJ, Marchetti CA, Cook DJ, Smaill FM. Isoniazid for preventing tuberculosis in non-HIV infected persons. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001363. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[7]Wilkinson D. Drugs for preventing tuberculosis in HIV infected persons. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000171. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[8]Matchaba PT, Volmink J. Steroids for tuberculous pleurisy. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001876. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently