Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A bronchitist leggyakrabban vírusos fertőzés váltja ki, mely nem igényel antibioticus kezelést.
A bronchitist és tüdőgyulladást sokszor klinikailag lehetetlen elkülöníteni. Ezért a beteg általános állapota és a panaszok időtartama határozza meg, hogy szükség van-e laboratóriumi vizsgálatokra és röntgen-felvételre.
Az acut bronchitisnek megfelelő kórállapotot tüdőgyulladásként kell kezelni, ha a beteg általános állapota gyenge, légzésszáma felgyorsult vagy a CRP számottevően emelkedett.
Vírusos vagy bacterialis eredetet nem lehet megállapítani pusztán a klinikai kép alapján.
Bronchitist és pneumoniát gyakran ugyanazok a kórokozók okozzák –
Az alábbi táblázat (Lásd: 5.14. táblázat - Acut bronchitis kóreredete) hasznos eligazítást adhat.
5.14. táblázat - Acut bronchitis kóreredete
| Kórokozók | Jellegzetességek |
|---|---|
| Influenza A vírus | Járványok minden korosztályban |
| Influenza B vírus | Gyakran járványos, minden korosztályt érint |
| Isolált esetek, járványok ritkák |
| Pneumococcus (Lásd: ebm00137) |
|
| Mycoplasma (Lásd: ebm00118) |
|
| Bordatella pertussis ("szamárköhögés") | Elhúzódó köhögés |
| Haemophilus influenzae | Dohányzók és chronicus bronchitisben szenvedők |
| Moraxella catarrhalis | Chronicus bronchitis, immundeficiencia |
A beteg lázas, de a felső légúti panaszok hiányoznak.
Gyenge általános állapot
A betegnek tüdőgyulladásra hajlamosító alapbetegsége van: COPD, bronchiectasia, diabetes vagy chronicus szív-, máj- illetve vesebetegség.
Nem régi (< 1 éven belüli) tüdőgyulladás a kórelőzményben
A betegség elhúzódó vagy szokatlan lefolyása.
A bronchitist nem könnyű feladat elkülöníteni a tüdőgyulladástól.
A tüdő feletti hallgatózási leletek, mint pl. crepitatio, csökkent légzési hang, felszínes és szapora légzés tüdőgyulladásra utalnak.
Ha a beteg állapota súlyos vagy panaszai nem múlnak el, készítsünk mellkas röntgen-felvételt.
A serum CRP-szint alacsony (kevesebb, mint 50 mg/l) a vírusos bronchitisben vagy tüdőgyulladásban szenvedő betegek jelentős részében.
Ha a beteg panaszai sokáig fennállnak, illetve arcüreggyulladás localis tüneteit észleljük, a sinusitis lehetőségét ultrahang- vagy Röntgen-vizsgálattal zárjuk ki.
Gondoljunk a következő betegségekre is, melyek néha bronchitishez hasonló módon zajlanak
farmer-tüdő (Lásd: ebm00137)
nitrofurantoin pulmonalis toxicitása
más gyógyszer (tolfenaminsav, parenteralis arany methotrexat) által okozott pulmonalis panaszok.
"Bronchitis" visszatérő és elhúzódó epizódjai korai asthma tünetei lehetnek (Lásd: ebm00118) .
Szupportív kezelés
Köhögéscsillapítás szükség szerint.
Köhögéscsillapítót csak akkor használjunk, ha a köhögés zavarja a hétköznapi életet (pl. alvást). Segítenek abban, hogy a beteg panaszai enyhüljenek, és elkerüljük a felesleges antibioticum használatot.
Inhalatios beta-sympathomimeticumok a köhögéscsillapítóknál hatékonyabban csökkentik a sípolást és száraz köhögést, amikor a betegnek bronchialis elzáródása is van.
Antimicrobás gyógyszereket ne adjunk az egyébként egészséges és jó általános állapotú acut bronchitises betegeknek.
Amennyiben egy beteg jó általános állapotban van, annak ellenére, hogy panaszai már néhány napja fennállnak, a CRP meghatározást ( . Kép
alkalmazhatjuk annak alátámasztására, hogy miért nem adunk antibioticumot. Ezzel szemben az alacsony CRP-érték nem zárja ki a súlyos bacterialis fertőzés lehetőségét, ha a betegnek egyidejűleg komoly panaszai is vannak.
Pneumococcus pneumonia az alsó légutak legfontosabb súlyos fertőzése, ezért indokolt kezelni azokat a súlyos betegeket, akiknél ez a betegség szóba jöhet (Lásd: ebm00122) . Amikor Mycoplasma vagy Chlamydia fertőzésre gyanakszunk, elsőként azonban doxycylint vagy macrolideket válasszunk. COPD betegeket doxycyclinnel, amoxicillinnel vagy co-trimazollal kezeljük, mivel gyakran Haemophilus influenzae a kórokozó. A kezelés javasolt időtartama 5–7 nap(lásd . Táblázatot (5.15. táblázat - Antimicrobás szerek acut bronchitisben ) ).
Antimicrobás terápia mérlegelendő, ha
a serum CRP 50 mg/l feletti
a beteg állapota gyenge vagy romlik
a láz egy hétnél tovább tart
a láz újra kezdődik, miután elmúlt
mycoplasma, chlamydia vagy pertussis fertőzésre a járványtani adatok alapján következtethetünk
immuncompromittált beteg.
5.15. táblázat - Antimicrobás szerek acut bronchitisben
| Gyógyszer | Adag |
|---|---|
| |
| Penicillin V1) | 3 × 1–1,5 millió egység |
| Doxycyclin | 1 × 100–150 mg |
| Roxithromycin2) | 2 × 150 mg |
[1]Mackay DN. Treatment of acute bronchitis in adults without underlying lung disease. J Gen Int Med 1996;11:557-562
[2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-961823. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[3]Bent S, Saint S, Vittinghoff E, Grady D. Antibiotics in acute bronchitis: a meta-analysis. American Journal of Medicine 1999;107:62-67
[4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-991491. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford: Update Software
[11]Smucny J, Flynn C, Becker L, Glazier R. Beta2-agonists for acute bronchitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001726. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently